34岁女子“怀”60斤罕见肿瘤，中南医院专家精准“拆弹”|中南医院|小燕|手术|纤维瘤|肿瘤|腹水

极目新闻通讯员张思涵

以为是长胖，没想到查出罕见肿瘤。3月15日，武汉大学中南医院专家团队为34岁的小燕（化名）完整切除腹部巨型肿瘤，卸下重达60斤的重担。目前，小燕术后恢复良好，已经从ICU转回普通病房。

小燕今年34岁，从2022年开始，她的腹部逐渐隆起，体型变得“肥胖”。由于此前她正在备孕二胎，家人都以为是吃胖了。随着时间的推移，小燕的腹部越来越大，甚至超过了足月孕妇，同时出现呼吸困难、无法平卧、双下肢严重浮肿等症状。此时，小燕才意识到情况不对，辗转找到武汉大学中南医院妇科肿瘤科主任医师江大琼。

入院时，小燕体重达160斤，腹部如小山般隆起，行走艰难。检查显示，小燕体内有大量胸水和腹水，肿瘤标志物糖类抗原125、CA199均异常升高，临床表现高度疑似晚期恶性肿瘤。然而，影像学检查未见肝、脾、大网膜、膈下及肺部等远处转移病灶。经多学科团队讨论后，建议开腹探查。术中发现，小燕腹腔有大量淡黄色腹水，腹盆腔被巨大包块完全占据，包块与网膜、腹膜广泛致密粘连。

“这个病例非常特殊。”团队骨干、中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波介绍，卵泡膜纤维瘤是一种起源于卵巢性索间质细胞的良性肿瘤，主要由卵泡膜细胞和纤维细胞组成。虽然为良性，但它有一个显著特点，容易合并大量胸腹水，并伴有肿瘤标志物升高，临床上极易被误诊为恶性肿瘤。

据周波介绍，小燕的临床表现完全符合“梅格斯综合征”的典型特征。梅格斯综合征又称麦格综合征，指患者患有卵巢良性肿瘤（尤其是纤维瘤、卵泡膜纤维瘤等）时，合并出现胸水及腹水的一组症候群。待肿瘤完整切除后，胸水和腹水大多可自行吸收消失。

“这场手术的难度远不止于肿瘤巨大，术中还要闯过重重难关。”周波介绍，患者平躺时，巨大的肿瘤压迫下腔静脉，麻醉诱导后回心血量急剧减少，极易引发低血压甚至心脏骤停；肿瘤压迫膈肌导致限制性通气障碍或高气道压，术中可能出现低氧血症或气道损伤；肿瘤切除后，腹腔压迫突然解除，下肢血液瞬间涌回心脏，可能引发急性右心衰竭；加之患者术前合并大量胸腹水，一旦大量胸腹水丢失，容易导致血压低甚至休克；此外，巨大肿瘤与肠管、大网膜及腹壁形成广泛致密粘连，分离难度极大。

术前，小燕因大量胸水导致严重呼吸困难，医生先后分次为其引流胸腹水共5000毫升。为确保手术安全，医院组织麻醉科、手术室、心血管内科等多学科会诊，全面评估患者心肺功能及手术风险。

术中，团队先在腹部切开一小口，缓慢、控制性地放出腹水20000毫升，待患者生命体征平稳后，再进一步打开腹腔，在显微镜般的精细操作下，将肿瘤从粘连的肠管、大网膜及腹壁上逐一分离，最终完整切除来源于左侧卵巢的肿瘤。最终切除的肿瘤大小达35.5×30.5厘米，肿瘤加腹水总重量达60斤。

“整个手术过程就像‘拆弹’，既要精准，又要稳当。”周波说。术后，小燕的呼吸困难、下肢浮肿等症状迅速缓解，体重从入院时的160斤降至术后100斤左右，腹部恢复平坦，目前精神状态良好，已转回普通病房。