突破！我院首例急诊心脏射频消融手术：2小时根治数年顽疾，破解“心跳”迷局|射频消融手术|心律失常|心电图|心脏|窦性

近日，一位在当地医院及北京多家医院多次就诊、却始终未能明确病因的疑难心律失常患者，在北京大学国际医院通过绿色通道被直接收治入院，并立即接受了高难度的心内科电生理射频消融手术。这不仅是该院首次实现急诊——心律失常射频消融的“直通”收治，也标志着医院多学科协作机制与急危重症救治体系迈上了新的台阶。

辗转求医遇瓶颈，急诊通道现转机

患者持续心慌心悸一年，间断晕厥，症状发作时心率可达260次/分，心电图存在宽、窄QRS心动过速且形态多变，曾在当地及北京多家医院就诊，但由于病情复杂难明，始终未能行手术治疗及明确诊断，仅能依靠药物压制心动过速发作，治疗陷入僵局。

心动过速发作心电图

窦性心律心电图

近日，患者症状突然加重且持续不缓解，心动过速始终无法终止，药物治疗及电复律无效，经与奚卉副主任医师通过互联网医院咨询后，迅速由河北省来院并直接收入CICU病房。在详细了解患者既往求医经历后，心内科电生理团队敏锐地意识到，这很可能是一例高风险复杂心律失常。鉴于患者病情的紧迫性和复杂性，心内科主任、我国著名心血管病专家刘小慧教授于第一时间亲自床旁查房，指示心电生理团队对于该例无休止宽QRS心动过速需立即启动急诊手术流程，并委托CICU奚卉副主任医师迅速完善急救处置及术前准备。急诊射频消融手术较为罕见，这一流程的打通，不仅为患者争取了宝贵的治疗时间，也开创了该院心电生理团队的先河。

精准消融，为患者解“心结”

患者来诊2小时后，手术开始。依照入院心电图，杨耀教授团队考虑该宽QRS心动过速患者为左侧旁道伴发一心房来源心动过速，遂于三维标测系统的精准导航下，实施三维电生理手术。与预判结果相似，经过右心房建立模型后，首先发现了第一种心律失常——围绕三尖瓣峡部的典型房扑，由于患者台上血流动力学尚稳定，遂决定先处理右房典型房扑。

典型房扑体表心电图

典型房扑腔内心电图

典型房扑标测结果图

随着三尖瓣峡部线性消融的完成，心腔内标测显示患者的心动过速周长由220ms增加至260ms左右，考虑存在另一房性心动过速。于右房重新标测未见明显靶点，遂穿刺房间隔建立左心房模型。标测过程中第二个隐匿的“杀手”浮出水面，左房前壁局灶房速。

心动过速改变过程

左房局灶房速标测结果

左房局灶房速恢复窦律

在明确靶点后，杨耀教授操作消融大头精准到达病变部位并释放射频能量，仅数秒内，异常的电信号被消除，患者立即恢复了窦性心律，且自述胸闷心悸等症状均得到了缓解。

手术团队继续于窦性心律下进行电生理刺激及标测，明确患者的确存在第三种心律失常——左侧旁道，最终于二尖瓣环标测到该旁道并成功行射频消融。手术完成后经反复电生理刺激，患者三种心律失常均未再次发作。

左侧旁道发作图

左侧旁道标测消融图

至此，一例复杂心律失常急诊手术获得成功，患者仅需局部麻醉、全程清醒，术后即刻症状缓解，第二日即可下床活动。返回CICU监护治疗后，患者心律始终稳定为窦性心律，未见心律失常发作，已于近日顺利出院。

厚德尚道，打造复杂心律失常一站式诊疗新高地

此次我院首例急诊射频消融手术的成功，不仅体现了我院心血管内科在复杂心律失常高质量诊疗领域的硬核实力，更是对北京大学国际医院整体学科水平和应急能力的集中检验。作为集临床诊疗、学术研究、人才培养于一体的现代化心脏疾病诊治中心，北京大学国际医院心血管内科在著名心血管病专家、副院长聂绍平教授和心内科主任刘小慧教授的引领下，已全面覆盖冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病等各类疾病的诊疗。

尤其在心律失常领域，科室已形成“复杂心律失常高质量诊疗一站式解决方案”的特色优势，能够熟练开展包括房颤射频/脉冲消融-左心耳封堵“一站式介入”、无导线起搏、希氏束-左束支区域起搏等在内的国内领先技术。

北京大学国际医院自2014年开业以来，始终秉持“建设国际一流医院、领跑医疗体制改革”的使命。未来，医院将继续优化急诊与专科的联动机制，让更多急危重症和疑难杂症患者，在第一时间得到最精准、最高效的诊疗服务，切实为百姓的心脏健康保驾护航。