花粉过敏的朋友来集合啦！
今天参加了一个线下活动，一聊发现，除了我，另外两位老师也有鼻炎。
其中有一位老师最近严重到——半夜鼻塞，得坐起来，呼一会儿气，才能缓过来，再躺下试着睡。
我往年的状态也是这样。
往年一到3月31号前后，我就像是被按了开关，自动进入花粉季。
眼睛痒到想抠出来，十几个喷嚏连着打，打完人都发虚，到了晚上，鼻塞才痛苦，严重的时候，也是没法呼吸，严重影响睡眠。
我中药也喝过，偏方也用过，规范的西药治疗，眼药水、糖皮质激素、口服药都在规律用,但感觉都不太管用。
▲图:塞鼻子的偏方
鼻塞还是会严重要靠减充血喷剂(羟甲唑啉)救场——就是那种喷一下立刻通的；但这种喷剂不能连续用超过3天，否则，鼻塞就可能会加重，或者一停药鼻子更堵。
去年过敏季我没太遭罪，主要是因为4月中旬我打了司普奇拜单抗，然后5月份又出差去了趟国外，换了环境。
▲图：司普奇拜单抗
今年不一样。
今年我还没打单抗(进医保了，便宜不少)。
我就是想看看，不打针我的症状会不会比往前轻。毕竟我过去半年有规律运动，也很少熬夜，饮食比以前均衡，也在坚持吃鱼油和复合营养素，情绪也从持续低落慢慢回到了比较积极的状态。
结果是——过去这一周，眼睛还是会痒，喷嚏也打，但是鼻子完全没有塞。
如果把往年的痛苦程度打9分，今年大概是3分。
这对一个被花粉折磨了十几年的人来说，这个3分，真的很幸福。
下面我会结合国内外的权威研究和专家共识，来跟大家分享一下过敏性鼻炎的应对。
01
出门严格防护
过敏性鼻炎的指南和共识里都很强调防护，像英国国家医疗服务体系（NHS）的官网非常明确的分享了这些防护措施。
▲图：NHS花粉过敏的防护建议
这个图里的第一条我打算用起来，在鼻孔周围涂抹点儿凡士林，粘附部分花粉，不让它们进入鼻腔。
我平时上下班是怎么防护的呢？我会戴全封闭护目镜 + N95 + 渔夫帽。
▲图:上下班头部防护
这个组合看起来确实有点夸张，但我家到办公室走路不到10分钟，我平时也不化妆，这种情况下，这样的防护三件套很适合我。
▲图:全封闭防护镜
不过，封闭式的护目镜容易起雾，戴久了脸上会有压痕，对于通勤时间长，还化妆的朋友，就不太友好。
像我要参加活动、需要化妆的情况，也不会这么防护，我会退而求其次，换成半密封护目镜，带普通口罩，甚至不带口罩。
▲图:半密封防护镜
还有要骑车的情况，带全密封护目镜起雾看不清路，我也会带半密封性护目镜，我感觉防护效果差异很明显。
4月5号，我戴着全封闭护目镜和N95，在公园溜达了大半天，回来洗鼻、喷药，早上没来得及洗头，一夜也没发作。
4月4号，戴的是半密封护目镜，骑车出门带孩子去买鞋，回来洗鼻喷鼻喷药滴眼药水，洗头洗澡都做了，但是凌晨两点半还是因为上颚痒、喷嚏难受，醒了。
这不是严格的对照实验，两天的状态可能本来就不一样。但它让我更确定：防护认真做，是有回报的。
还有3个小细节，对我自己很实用，也分享给大家。
1、化妆不画睫毛和眼线
过敏季需要化妆，我不会画睫毛和眼线，只带一点眼影，这样卸妆液就不容易刺激到眼球。
2、半密封护目镜+固定绳
▲图：半封密防护镜两边漏风
▲图：半封密防护镜加固定绳
半密封防护镜基本都是均码，我的脸小，两侧都能伸进手指，低头时还会往下滑，所以我配了一根固定绳，这样贴合度会好一些。
3、帽子选宽檐的
头发真的是花粉中转站，为了减少花粉落到头发上，我会戴帽子，然后还会把头发编一下扎个低马尾，这样就能最大化减少花粉落到头发上。
▲图：窄檐渔夫帽
02
进门及时清理
这是我今年才加强的，以前没重视这部分。
我平时都是穿冲锋衣外壳、牛仔裤出门，回家就扔洗衣机速洗，第二天接着穿，然后洗脸、洗鼻、喷鼻、滴眼药水、换家居服。
▲图：洗鼻器
洗鼻子这个事儿，我必须重点说一下，它可以把鼻腔的分泌物和花粉冲掉，帮助改善症状，但是咱们得洗对才行。
1、 优选传统洗鼻器
效果最好的还是我上图这种一个鼻孔进水一个鼻孔出水的传统洗鼻器，一次配上500毫升生理盐水，一边鼻孔冲洗250毫升左右。其次是那种非常细的喷雾式的洗鼻器，再次是生理盐水喷几下的那种。
2、 洗鼻水要无菌
必须是蒸馏水、无菌水(我用的是净水机出来的直饮水)，或者烧开放凉的白开水，千万别用自来水，它不是无菌的，有案例长期用自来水洗鼻，引发了致命的脑炎。
3、 洗鼻姿势前倾
身体前倾，头也微微前倾，水更容易顺着鼻腔往前下方流出。不要头往后仰，盐水更容易流向鼻咽部，出现呛、咳、想吞咽的感觉，或者耳朵不舒服。
▲图：洗鼻姿势
另外，时间不紧张，我会直接冲个澡，时间紧张就睡前再洗，个别时候没洗，哈哈。
再有，尽量别开窗，开新风来降低室内花粉，但是我妈觉得不开窗闷得慌，所以她偶尔还是会开窗通风。
我家两个孩子每天都在户外玩两三个小时，他们疯玩回来也会带回来很多花粉，我会要求他们把外衣脱掉扔洗衣机，但是没法要求他们每天洗头，我跟他们亲亲抱抱时，这部分花粉就会刺激到我，像昨天他们一天都在外面疯玩，回来靠近我，我就开始打喷嚏。
所以我打算在家带半密封式护目镜，孩子们回来我就再带上口罩。
03
规范用药
前面讲了这么多防护，要真发作了，主力还得是规范用药。
这部分我是先查了近年的共识和系统综述，再把自己的症状和用药思路拿去跟医生做了核实，才慢慢理顺，终于搞清了不同的药，到底有啥用。
有一件事很反直觉。
最难受的时候，我们最想要的是赶紧通气，所以会想用减充血喷剂；但是过敏性鼻炎的主线治疗并不是它，而是鼻用糖皮质激素。
像丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松都属于鼻用糖皮质激素。它们对喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞都能改善，尤其适合症状持续反复、或者鼻塞比较突出的人。
鼻喷抗组胺药，像氮卓斯汀，起效更快，对打喷嚏、鼻痒、流涕更有针对性，也能帮一部分鼻塞。但如果主要问题是持续性鼻塞，整体上还是不如鼻用激素。
口服第二代抗组胺药比如西替利嗪、氯雷他定，更偏向控制喷嚏、鼻痒、流涕这些症状，对鼻塞通常不如鼻喷激素对症。近年的系统综述也提示，在季节性过敏性鼻炎里，鼻用药整体比口服药更能改善症状和生活质量。[1]
我前几年一直都是鼻喷激素加口服抗组胺联合着用，现在再细查文献才注意到，像氮卓斯汀-丙酸氟替卡松这类固定复方，证据等级更靠前，更适合中重度症状、或者单用激素鼻喷控制不理想的情况。
我现在只用鼻喷激素糠酸莫米松，没吃口服药，症状已经很轻了。如果后面症状加重，会再跟医生讨论一下要不要加氮卓斯汀，或者直接换成研究里的固定复方。
眼药水我也调整过。
以前我一直都用色甘酸钠，它属于肥大细胞稳定剂，更适合提前预防、反复发作的情况。现在换成了奥洛他定，抗组胺加肥大细胞稳定双效，对已经开始眼痒、伴有眼红流泪的情况更有针对性。
关于眼药水要注意的是：开封后不能一直用，具体要看一下说明书(多数是建议开封后4周内用完)，像我买的5毫升的奥洛他定，包装瓶上没有写开封后多久用完，说明书也被我扔了，我专门查了下官方资料，就是开封后4周内得用完。
对了，规范用药还包括得按照说明书来用药，不能随意的想啥时候喷/滴就啥时候喷/滴。
最后再提醒一句：
上面这些用药细节，是我结合自身症状、查过文献、经医生核实后的选择，不是可以直接照搬的模板。过敏性鼻炎的轻重、主诉症状、是否以鼻塞为主，都会影响用药方向。把自己的情况描述清楚，在医生指导下决定，才是最稳的。
总结一下：
今年我的鼻炎症状相对轻，我觉得是系统工程的结果。规律运动、熬夜少了、饮食更均衡，精神更积极肯定有帮助；更科学的防护，减少暴露有帮助；规范用药也有帮助。
如果你过敏性鼻炎也很严重，与其跟我往年一样，病急乱投医，不如把肯定有些帮助的科学生活方式和防护和对症用药做起来，这更靠谱。
我是打算这样坚持做，再观察一阵子，万一症状加重，难受得要命，我可能会再去打单抗，4月我还要出差参加别的线下活动，不能带口罩，暴露花粉严重的话，真有可能症状加重。
关于花粉过敏，你有哪些经验和困扰，也留言吧。
热门跟贴