硝苯地平和氨氯地平作为常用地平类降压药，效果明确、适用范围广，对各类高血压，尤其盐敏感性、动脉硬化导致的高血压疗效好，无绝对禁忌症，可联合多种降压药使用，还有缓解心绞痛、预防左心室肥厚等益处，因此可以说是非常多高血压患者正在使用的降压药。
但很多人会有这个疑问：硝苯地平和氨氯地平，到底选哪种更适合自己？这里通过具体的五个问题解析，回答这个灵魂拷问。
问题一：硝苯地平和氨氯地平到底有什么根本区别？
回复：二者同属钙通道阻滞剂（CCB） 中的二氢吡啶类，作用机制都是阻断血管平滑肌钙通道、扩张血管降血压，但根本区别在于分子结构与药代动力学特性，这直接导致了二者在起效速度、作用时长、副作用等方面有差别。
1. 化学结构差别：
硝苯地平是经典二氢吡啶结构，与钙通道结合可逆性强、解离快，目前常用的是硝苯地平长效制剂，也就是硝苯地平缓释片或控释片，靠剂型工艺延长了作用时间。硝苯地平控释片比缓释片剂型要更为先进，采用药物控释技术，使药物在服用后的24小时内，能够实现平稳均匀的释放，更好的发挥了平稳控压的作用。因此本文主要是对比硝苯地平控释片和氨氯地平差异。
氨氯地平是在硝苯地平基础上，药学科学家对硝苯地平结构进行了甲基乙基侧链修饰，与钙通道结合更牢固、解离极慢，属于本身长效的分子，血浆半衰期长达 35~50 小时，经肝脏代谢后产生低活性代谢产物，仍能辅助发挥轻微降压作用。
2.代谢途径差别：
硝苯地平主要经CYP3A4代谢，容易受CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素、葡萄柚）或诱导剂（如利福平）影响，酮康唑、红霉素一起用会导致其血药浓度上升，与葡萄柚汁同服会显著增加其药效。利福平则会降低其降压效果。
氨氯地平也主要经肝药酶CYP3A4代谢，但因其广泛分布于组织中，不易发生有临床意义的药物相互作用，但使用上述药物以及喝葡萄柚，也需要注意。氨氯地平对肝肝功能影响也相对更小，肝不好的患者优选氨氯地平。
3.降压效果：
硝苯地平控释片和氨氯地平，降压效果总体相当。但一项针对家庭血压监测的研究发现，硝苯地平控释片的晨间降压效果略强于氨氯地平。
问题二：二者降压效果谁更好？
回复：硝苯地平控释片和氨氯地平的降压强度总体差不多，但降压起效时间、降压平稳度有差异。
硝苯地平控释片起效时间相对更快，一般服用1到3天，就可以达到最佳的降压效果。氨氯地平需要服用一周以上才能够起到最大的降压效果。
降压平稳度上，硝苯地平控释片优于氨氯地平。二者均每日服用一次，硝苯地平控释片能0级释放药物，血药浓度分布更均匀，降压更平稳；氨氯地平虽为长效药，但因代谢过程，血压控制平稳度稍差。
问题三：二者对心脏保护作用方面有差别吗？
回复：二者都能通过降压保护心脏，都能用于冠心病、慢性稳定性心绞痛的治疗。
对于射血分数降低的心力衰竭者，氨氯地平相对硝苯地平控释片更安全，因为氨氯地平因更平稳的药效对交感神经激活风险更小。而硝苯地平的早期研究曾显示可能导致此类心衰患者患者临床状况恶化。
问题四：哪个药物的副作用更大？
回复：两者最常见的不良反应均与其血管扩张作用相关，包括外周水肿、头痛、面部潮红、头晕和心悸等，长期用药都可能引起牙龈增生副作用。
其中，由于硝苯地平控释片起效快，交感神经激活的潮红，头痛，心率加快等不良反应的几率不良反应风险也相对更高。有证据表明，氨氯地平引起的外周水肿如脚踝水肿的发生率可能相对较高。
药物相互作用方面氨氯地平与某些通过CYP3A4代谢的药物（如辛伐他汀）联用时，需注意剂量限制。硝苯地平控释片与CYP3A4强抑制剂（如利福平、某些抗真菌药）合用时，血药浓度可能显著升高，需监测血压或调整剂量。
特殊人群，在妊娠期高血压治疗中，硝苯地平（尤其是缓释制剂）的安全性数据较氨氯地平更充分，是妊娠期慢性高血压和子痫前期的优选钙通道阻滞剂。
问题五：饭前吃药还是饭后吃？早上吃还是晚上吃？
回复：根据药物说明书，硝苯地平控释片和氨氯地平的吸收受食物影响不大，饭前饭后都可以。注意饮食禁忌是尽量避免吃西柚或喝西柚汁，因其可抑制肝脏代谢药物的代谢酶CYP3A4，显著增加硝苯地平的血药浓度和作用时间，对硝苯地平控释片的影响尤其大。
二者早上服药或晚上服药都可以，关键是坚持每天一次服用。
结语
硝苯地平控释片和氨氯地平都是处方药，同时都是心血管疾病防治的重要药物，如何选择一定要专科医生指导下根据个人具体情况决定，千万不要看到别人使用就跟随换药，最终决定权一定要交给专科医生决定，这样才能真正保证用药效果和心血管健康。
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