来源：苏州日报
经常有朋友问：“门诊慢性病和特殊病到底有啥不一样？”“我有高血压／糖尿病，医保能多报吗？”“门诊慢特病认定去哪办？要准备什么材料？多久能生效？”
下面
我们就把苏州门诊慢特病的
医保待遇
从病种区分、报销标准
到办理流程、生效时间
给大家仔细讲讲！
先搞懂！
门诊慢特病是什么，有什么不同？
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门诊慢性病和“两病”
❖ 门诊慢性病是指病情稳定、需长期服药控制的常见慢性病，相关待遇主要是解决日常用药的基础医疗保障需求，保障对象仅为居民医保参保人群（职工医保不享受）。
❖ 门诊慢性病具体包含病种：类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、帕金森氏综合症。
❖ “两病”具体包含病种：高血压、糖尿病。
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门诊特殊病
❖ 门诊特殊病是针对诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重，适合在门诊治疗、比住院更方便的疾病，保障力度更大。
❖ 保障对象覆盖全市所有基本医保参保人群（职工医保＋居民医保），部分病种的覆盖对象略有差异。
❖ 具体包含病种：恶性肿瘤（治疗期和康复期）、慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治疗）、器官移植后抗排异治疗、严重精神障碍、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、肺结核、老年性白内障；儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症，仅覆盖居民参保人员中的学生儿童；家庭病床，仅覆盖60岁以上职工医保参保人。
核心干货！
门慢特医保能报多少？
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先给大家吃个定心丸：苏州门诊慢性病、门诊特殊病（除家庭病床外）待遇，全部不设起付线！符合规定的医疗费用可直接按比例报销！
居民医保参保人看这里
温馨提醒：
居民医保当年住院和门特累计超35万元以上的，再发生的门特费用基本医保基金不再支付。
职工医保参保人看这里
温馨提醒：
职工医保当年住院和门特累计超35万元以上的，所有门特（含精神病）结付比例统一为95％，无封顶。
手把手教你办！
门慢特怎么认定？
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符合条件的小伙伴，怎么申请认定？需要什么条件、什么材料？线上线下都能办，在家也能搞定！
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先看能不能办？
① 已参加苏州市基本医疗保险，且医保待遇处于正常享受状态；
② 病情符合苏州门诊慢特病对应的诊断标准，经有资质的定点医疗机构专科医生确诊，有对应的病历诊断资料。
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办理要准备哪些材料？
① 参保人员有效医保电子凭证（或有效身份证件、医保卡等）。
② 具有相应病种诊断认定资质医院的专科副主任及以上医师填写、且经医院医保主管部门审核盖章的《门诊慢特病病种待遇申请表》。
③ 疾病诊断材料（包括检验报告、病理报告、出院小结、门诊病历等）。
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线上线下都能办！
高频疑问解答！
多久办好？什么时候能报销？
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提交申请后，多久能完成审核？
通过苏州市门慢特定点医疗机构“一站式”服务申请的，由医保系统实时校验自动审核，即办即结；通过医保经办机构窗口提交申请的，工作人员现场即时审核并反馈结果；通过网上、掌上渠道或邮寄自主办理申请的，医保经办机构在收到申请后的一个工作日内完成审核，并及时反馈办理结果。
认定通过后，什么时候能享受待遇？
待遇自审核通过之日起正式生效。
来源：苏州医保
编辑：王洁
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