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泌尿系统作为人体重要的代谢与排毒系统，默默维持着机体平衡，却常被大众忽视。尿频、尿急、血尿等看似平常的小症状，背后可能隐藏着肿瘤或罕见病的预警信号。
全国肿瘤防治宣传周收尾之际，本期《全民健康大讲堂》节目在邀请上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、中国临床肿瘤学会肾癌和尿路上皮癌专家委员会委员张进，上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师、上海市医学会泌尿外科分会青委会副主委李超，从症状识别、高危筛查、精准诊疗、长期管理四大维度，为大家搭建一套完整的泌尿健康防护体系。
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、中国临床肿瘤学会肾癌和尿路上皮癌专家委员会委员张进
无痛性血尿，最危险的“红色警报”
膀胱癌是泌尿系统最常见却极易被忽视的恶性肿瘤，不少人出现血尿、尿频、尿急等症状时，常当作小问题拖延，殊不知这可能是肿瘤发出的关键预警。
很多人发现血尿后，会误以为是上火、尿路感染、结石或肾炎。张进表示，这些疾病确实可能伴随血尿，但多伴有疼痛等其他症状，与膀胱癌无痛性血尿有明显区别，一旦出现无痛血尿，绝不能拖延。
不少人依赖常规体检腹部B超排查肿瘤，李超提醒，腹部B超主要针对肝、胆、胰、脾、肾等腹腔器官，对输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位无法清晰显示，仅对肾脏肿瘤检出率较高，用于筛查膀胱癌存在明显缺陷。想要精准排查泌尿系统肿瘤，应选择专项泌尿系B超。
李超补充，B超分辨率有限，且受医生经验影响较大，直径小于1厘米的膀胱肿瘤很难被发现。此时需进一步做CT、磁共振等客观影像学检查，弥补B超的不足。而在所有检查中，膀胱镜是诊断膀胱肿瘤的金标准，能直接观察膀胱腔内情况，有效避免扁平状、向肌层浸润生长的肿瘤被漏诊。
很多人因恐惧拒绝膀胱镜，如今检查技术已大幅优化，软镜替代传统硬镜，舒适度显著提升，惧怕疼痛者可选择静脉麻醉，睡一觉即可完成5至10分钟检查。对于反复出现无痛性肉眼血尿，或影像学检查无明确病灶但症状持续的患者，膀胱镜检查是最稳妥的选择。
近年来，尿液甲基化检测、基因突变检测等无创分子技术逐步应用于临床。这类检查仅需留取尿液，无创无痛、准确率较高，适合无法接受膀胱镜的血尿患者作为初筛手段，也可用于膀胱肿瘤术后随访，减少膀胱镜检查频率。
需要注意的是，无创分子检测仅为辅助手段，一旦结果呈阳性，必须及时进行膀胱镜检查，直观明确病灶位置与性质，为后续精准治疗提供依据。
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、中国临床肿瘤学会肾癌和尿路上皮癌专家委员会委员 张进
肾脏结节与错构瘤，良性也需定期“盯防”
很多人体检时还会发现肾脏有小囊肿，囊肿和肾癌有什么区别？张进解释，囊肿需要分型，大致有四种类型。普通老百姓常说的单纯性囊肿，囊壁薄、没有分隔，这种囊肿基本上是良性的，问题不大。但还有一些复杂囊肿，囊壁较厚、有多个分隔，其中一部分就有恶变的可能。影像学上通常会根据囊肿的形态进行分级，三级或四级的复杂囊肿就需要积极干预。因此，发现肾脏囊肿后，不能简单地认为“没事”，而应该由医生根据影像学表现判断其性质，必要时定期随访或手术。
还有一种常见的良性肾脏肿瘤叫做肾错构瘤。很多患者查出错构瘤后，医生说是良性的，不用管。但张进特别提醒，错构瘤最大的风险不在于癌变，而在于出血。一般来讲，错构瘤很少会癌变，但如果肿瘤长到四公分以上，就有可能引起大出血，甚至导致休克，因此四公分以上的错构瘤是需要干预的。虽然错构瘤本身不太会癌变，但有一部分病人可能是误诊——B超提示错构瘤，实际上可能是恶性的肾癌。
张进在门诊中就遇到过这样的病例，患者B超查出来说是错构瘤，后来做了CT才发现是恶性的实性肿瘤。因此，不能因为B超说是错构瘤就掉以轻心，一定要通过增强CT等检查明确诊断。此外，还有一种非常少见的情况叫做上皮样血管平滑肌脂肪瘤，这种肿瘤有三分之一会出现恶性转移，也需要特别当心。对于错构瘤，定期的随访是必要的，四公分以上就应考虑手术。对于女性患者，如果准备怀孕，一般建议更积极地干预，因为怀孕期间体内激素变化可能增加错构瘤出血的风险。
PSA升高不等于前列腺癌
很多中年男性在体检中发现PSA升高，立刻非常紧张，认为这就意味着得了前列腺癌。李超在节目中给出了明确的答案：PSA高不代表一定是癌，大家可以先放下心来。PSA是前列腺特异性抗原，目前作为前列腺癌的筛查指标，但它也会受到很多良性情况的影响。PSA与良性前列腺增生的体积成正比，也就是说前列腺体积越大，PSA可能就越高。前列腺炎也会导致PSA升高。此外，一些生活习惯也会影响PSA的水平，比如骑车会挤压前列腺，如果刚骑完车第二天就去查PSA，结果也可能偏高。
那么，什么样的PSA升高需要重视呢？正常的PSA值是小于4纳克每毫升。如果PSA超过10，而且第二次复查时比之前更高，呈现持续性的、渐进性的增加，这就提醒有可能存在恶性病变，需要进一步做其他检查。PSA在4到10之间被称为“灰区”，意思是可上可下，需要结合其他指标综合判断。临床上还有一个重要指标叫做游离PSA与总PSA的比值。如果这个比值小于0.16，得癌的风险相对更高；如果大于0.25，得癌的概率就相对较低。
哪些人应该做PSA筛查？李超介绍，女性不需要做这项检查。对于男性，一般40岁以下不需要常规筛查，50岁以上可以每年做一次PSA检查。如果家族中有直系亲属得过前列腺癌，比如父亲、叔叔、伯伯，那么筛查年龄需要提前到45岁。因为有家族史的前列腺癌患者，发病年龄可能比常规患者更早，有可能在60岁以下就表现出症状。
如果PSA出现异常，医生可能会建议做前列腺的磁共振检查，看看影像学上是否有相应的变化。确诊前列腺癌的金标准是前列腺穿刺活检，通过穿刺取得病理组织才能最终确诊。而PSMAPETCT是一种更先进的影像学技术，它主要用于前列腺癌的分期。当前列腺癌已经确诊，并且病理提示中高危、恶性程度较高时，医生会通过PSMAPETCT来判断肿瘤有没有转移到淋巴结或者其他远处器官。此外，对于前列腺癌术后复发的患者，如果随访中发现PSA越来越高，但磁共振等检查找不到病灶在哪里，PSMAPETCT就能提供很好的帮助，它的分辨率更高，发现病灶的能力更强。找到转移灶或复发灶之后，还可以进行核素的定点治疗。
上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师、上海市医学会泌尿外科分会青委会副主委 李超
关注肾脏相关罕见病
在常见的高发肿瘤之外，节目中两位专家还特别关注了一类发病率低但危害极大的泌尿系统罕见病。这类疾病症状不典型，极易误诊，延误治疗可能导致肾衰竭或肿瘤转移。
在一般肾癌患者中，目前认为2-4%肾癌患者与遗传有关。VHL综合征患者可能在15岁前无症状，20岁甚至30岁后才逐渐出现表型。对于已确诊患者，建议家族成员进行基因筛查，以发现致病基因携带者。这些尚无临床表现的携带者需要定期随访，国际上通常建议从15岁开始，每两年做一次磁共振或CT，以便早期发现病灶。
遗传性肾癌与普通散发性肾癌不同：普通肾癌术后观察五年或十年，十年以上无复发可认为治愈，但遗传性肾癌是终身的，患者切除一个肿瘤后，肾脏其它部位可能再长新的肿瘤。可能再长。因此遗传性肾癌患者需要终身随访，且由于基因改变可累及多个器官，需要一个多学科团队进行长期综合管理。
肾上腺还有一种罕见肿瘤叫嗜铬细胞瘤。它分泌儿茶酚胺类激素，包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素，这些激素在临床上都是升压药。如果肾上腺长了这种肿瘤，它会不停分泌升压激素，导致血压剧烈波动，出现高血压危象，患者可表现为剧烈头痛、心慌、心肌缺血等。张进进一步解释，还有一种隐匿性嗜铬细胞瘤，平时无症状，只有触碰肿瘤时才引发血压波动。嗜铬细胞瘤的确诊需结合典型症状、血液和尿液中儿茶酚胺指标显著升高以及影像学特征。一旦确诊，手术治疗与普通肿瘤完全不同。
李超介绍，普通肾脏肿瘤在诊断明确后，即可及早安排手术。但嗜铬细胞瘤必须进行充分的术前准备，一般需两到四周，通过药物降压、扩容，待患者体征稳定后才能手术。否则，切掉肿瘤后升压激素突然消失，血管瞬间扩张，血压急剧下降，会带来生命危险。
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澎湃新闻记者 许珈
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