极目新闻记者 张奇
4月29日上午，上海市公安局召开新闻发布会，通报上海警方严厉打击诈骗“长护险”违法犯罪总体情况和典型案例，由市医保局介绍强化“长护险”领域监管工作情况。
据介绍，某护理机构负责人朱某为谋取不法利益，自2023年9月起，与某评估中心法定代表人苏某共谋，商议骗取“长护险”医保基金。朱某指使护理机构业务主管徐某负责对外，以“帮助申请‘长护险’”“承诺保证通过失能等级评估”的方式招募老年人，先后引诱200余人委托该护理机构代为申请“长护险”。随后，朱某安排专人携带上述申请人身份证，前往街道社区事务受理服务中心申请“长护险”失能等级评估，并安排申请人集中入住该护理机构接受评估。
随后，评估中心法定代表人苏某根据朱某事先提供的名单，指使评估员在明知申请人并未实际失能、失智的情况下，以人为操控评估指标的方式，将原本应评为零至一级的老人，虚假评估为具有“无法独立行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能等级，甚至有的被评估为无法自理的六级申请人行动自如，多次外出旅游。评估机构评估员将打分情况上传系统，最终完成虚假评估，帮助护理机构获取医保部门按月结算的“长护险”费用。
极目新闻记者从发布会上了解到，在评估过程中，朱某还教唆申请人在评估时“故意无法起床”“故意无法行走”“故意无法独自站立”等，从而伪装成失能、失智状态。截至案发，朱某等人共累计诈骗“长护险”医保基金300余万元，均未用于失能群体照护服务。
2025年12月，上海市公安局经侦总队会同黄浦分局，成功侦破这起该市首例新型诈骗“长护险”医保基金案。抓获朱某、苏某，以及护理机构业务主管徐某、评估中心评估员等5名犯罪嫌疑人。目前，上述人员已被依法批准逮捕，案件正在进一步侦办中。
长期护理保险被称为社保“第六险”，是我国社会保障体系的重要组成部分。2025年以来，上海公安机关依托“砺剑”专项行动，侦破多起诈骗“长护险”犯罪案件，抓获犯罪嫌疑人10余人，涉案金额400余万元。
警方提醒，“长护险”是失能失智人员的重要保障，是医保基金“取之于民、用之于民”的惠民政策体现。社会公众要遵守法律法规，不得以虚假伪装等方式骗取“长护险”医保基金，让真正符合条件的失能人员享受医保基金政策保障；老年群体要正确认识“长护险”的适用条件，切勿轻信代办、快速申领等宣传，更不要配合任何形式的骗保行为；对发现存在诈骗“长护险”的违法犯罪行为，及时向医保、公安部门举报。
（图片来源上海市公安局）
（来源：极目新闻）
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