人口老龄化是一项全球性挑战，正深刻影响着各国提供可负担医疗服务的能力。随着人均预期寿命提高，许多国家面临高成本医疗需求的持续增长，社会医疗保险体系承受着前所未有的财政压力。中国作为世界上老年人口规模最大、老龄化速度最快的国家之一，如何在提升医保待遇的同时维持基金的可持续性，已成为关乎14 亿人民健康福祉的重要议题。
北大国发院教授易君健与 Jonathan Gruber（麻省理工学院）、林梦芸（厦门大学）、杨涵墨（中国人民大学）作为共同第一作者合作开展研究，回顾了中国在医保覆盖、医疗经济风险保障和健康结果方面取得的成就，分析了快速人口老龄化对医保基金可持续性带来的挑战，并讨论了医养结合与长期护理保险两项政策探索的进展与未来方向。
研究成果“China’s Social Health Insurance in the Era of Rapid Population Aging”（“人口快速老龄化时代下的中国社会医疗保险”）发表于卫生政策领域顶级期刊 JAMA Health Forum。
图 1 论文发表于 JAMA Health Forum
过去三十年，在低保费起步、政府高额补贴和强社会动员的共同作用下，中国社会医保覆盖率从不足三成跃升至 95% 以上，全民健康覆盖取得长足进展，带来了显著的健康与经济红利。但与此同时，人口结构的深刻变化正在给医保体系的可持续性带来压力。随着中国总人口进入负增长、老年人口比重持续攀升，老年人群的住院率与人均医疗支出快速上升，增速远超其他年龄段。研究通过分解分析发现，2012 至 2020 年间，仅人口结构变化就贡献了医疗费用总增长的约 18%，且这一估计尚未充分反映老龄人口更高的医疗需求与照护依赖。
图 2 各年龄段医疗服务利用率与医疗支出
中国各类医保制度筹资能力和待遇保障存在差距，城乡居民医保的基金压力尤为突出。尽管个人卫生支出占卫生总费用的比重总体呈下降趋势，个人缴费涨幅却远超农村居民可支配收入增幅，对低收入群体形成明显经济压力。自 2019 年起，城乡居民医保参保人数累计减少超过八千万，如何巩固参保基础、维护基金的共济能力，成为制度长期稳健运行的重要议题。
图 3 中国卫生总费用占 GDP 比重与老年人口比重
研究指出，医养结合与长期护理保险是应对老龄化、缓解医保基金压力的两项重要政策探索。2026 年 3 月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，标志着长护险制度从局部试点正式转向全国推行。现有研究普遍发现长护险在降低未满足照护需求、减少医疗利用与支出、改善老年人及其家庭生活质量方面具有积极作用，但各地保障人群、待遇标准与筹资机制差异显著，其长期可持续性与对家庭福祉的直接因果效应仍有待进一步评估。
该研究系统梳理了中国社会医疗保险发展的成就与挑战，为构建更具韧性、更加公平的健康与长期照护体系提供了政策参考。作为全球老龄化进程中的重要案例，中国经验也为发展中国家推进全民健康覆盖、应对人口老龄化挑战贡献了独特思路。
论文信息
Gruber J, Lin M, Yang H, Yi J. China's Social Health Insurance in the Era of Rapid Population Aging. JAMA Health Forum. 2025;6(4):e251105. doi:10.1001/jamahealthforum.2025.1105
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama-health-forum/fullarticle/2833037
作者简介
Jonathan Gruber，美国麻省理工学院（MIT）经济学系 Ford 讲席教授、经济学系主任。曾任美国国家经济研究局（NBER）医疗健康项目主任、美国健康经济学会主席。研究方向为公共经济学与健康经济学，重点关注社会保险、医疗改革与税收政策。已在国际顶级学术期刊发表论文 180 余篇，主编学术文集 6 部，著有美国本科主流教材《公共财政与公共政策》。曾任美国财政部经济政策副助理部长，是马萨诸塞州医疗改革的主要策划者之一，并曾深度参与《患者保护与平价医疗法案》（即“奥巴马医改”）的制定。曾获美国健康经济学会首届“40岁及以下全美最佳卫生经济学家”、古根海姆奖等荣誉，入选Slate杂志评选的“当代最具创新与实践价值的25位思想家”和Modern Healthcare杂志评选的“美国医疗保健领域最具影响力的100人”。
林梦芸，厦门大学经济学院助理教授。2022年获新加坡国立大学经济学博士学位。研究方向为健康经济学、应用微观计量经济学和行为经济学，重点关注医疗保险计划选择、医保政策评估与社会保障。论文发表于 Journal of Public Economics、JAMA Health Forum、《管理世界》、China Economic Review、Social Science & Medicine 等国内外权威期刊。主持国家自然科学基金青年项目、教育部人文社会科学研究青年基金项目等多项课题。
杨涵墨，中国人民大学人口与健康学院讲师。2022年获北京大学经济学博士学位，后在哈佛大学、斯坦福大学从事博士后研究。研究方向为人口与劳动经济学、健康经济学，主要聚焦生育、老龄、医疗卫生体制等重大议题。研究主要利用经济学和人口学的方法，以政策导向的实证分析为基础，重点探讨各类政策干预如何改变人的动机和行为，以及其对健康、人口和社会经济结果的广泛影响。论文发表于JAMA Health Forum、 Lancet Public Health、《人口研究》等国内外高水平期刊。
易君健，北京大学博雅特聘教授；国发院经济学教授、学术委员会主任，未来经济研究中心主任；中国家庭追踪调查（CFPS）共同主持人；同时担任《经济学》（季刊）执行主编和Journal of Health Economics共同主编。他的研究兴趣主要集中于医疗与健康经济学、人工智能经济学、人力资本理论、劳动和人口经济学、发展经济学、计量经济学和行为经济学。他的科研成果先后发表于经济学、管理学、人口学、公共卫生等领域内的国际顶级学术期刊，包括Journal of Political Economy、Review of Economic Studies、Management Science、Demography、Lancet和Proceedings of National Academy of Sciences等。
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