笔者在这之前介绍过很多关于减肥瘦身的小知识。大家在公众号里搜关键词都可以找到很多说明。这世界上的人体型不都一样，所以总有一些人会觉得自己超“膘”的。那么怎么减下来都很难，在这个忙忙碌碌的世界上，总会有的人想办法找点捷径的。如果光劝人说“管住嘴，迈开腿，”他们会说，“去他的吧，我要是管得住嘴，我还用你说吗？”
这就是为什么世界上各种各样叫你“躺瘦”，然后骗你钱的套路特别多。如果要都盲目相信的话，就有可能真的是躺下起不来了。
那么超重和胖到了一定程度的话，很多人都会借助各种药物，这个话题是绕不开的。很多人是明知山有虎，偏向虎山行。所以笔者还是来稍微分析一下目前这些流行的东西。
比如昨天也有人问，是否可以用现在新款的GLP-1减重药物，就是以前那些降糖药衍生出来的产品，比如诺和诺德和礼来两大巨头公司生产出来的各个系列。这个专题笔者一直没有写，不是不愿意写，而是不想给大家造成一种印象，就是说“可以走捷径，我照着去买”，这个东西目前是有利有弊的，而且总体来说这个“弊”还不小。
过去大家会听到几个明星产品的名字叫做某某某肽，有一些已经在国内获批，但是仍然没有作为减肥减重的指导用药，只是作为糖尿病的降糖用药在使用，小剂量就可以降糖，加大剂量就是用于减重的剂量，一般正常门诊是不会开的，但是大家心知肚明，会在一些渠道自行购买，绕过医生开药的圈子，在这里说一下，并不建议这样的行为。
比如目前礼来公司正在研制的，还没有彻底上市的，在实验阶段当中的GCG/GIP/GLP-1 受体三重激动剂瑞他鲁肽（Retatrutide）三期临床试验成功，比去年的双重激动剂替尔泊肽还要“生猛”，比索玛鲁肽（就是现在流行翻译叫做司美格鲁肽的）更加激进，如果是应用大剂量治疗的那些超级美国胖子，在80个星期之内平均减重28.3%，其中45.3%的参与者体重减轻大于等于30%，27.2%的参与者体重减轻大于等于35%，这个水平可以说已经比减重的手术还要高了。而且还不用承受手术的那些高风险，当然，药物本身也有一些风险。然根据药物企业的试验结果说他们都是很乐观的，说治疗改善了多个心血管风险因素，包括他们的腰围，坏胆固醇，甘油三酯，收缩压以及高敏c反应蛋白。先不要激动，也不要上网查，也不要去问其他人是不是能给你开处方，也不要找代购。另有一款礼来公司研发的口服小分子受体激动剂，模拟GLP-1激素作用。每日一次口服，无需注射，帮助降低血糖和减轻体重，就像刚才说的，剂量小的用法是减低血糖的，大剂量应用的时候是用于减重的。这个方法比注射还要方便一些，据说叫做目前唯一可以随时服用且无饮食饮水限制的减重口服GLP-1。
还是说，大家先不要太激动，在我国这款药物目前其实没有批准上市，只是在国外通过了临床三期检测。美国的FDA也不是药企完全给钱就行的，他们就会同步提出了多项上市以后的研究要求，标准远远高于此前同类产品，也就是说他们发现了有副作用还是要监管的。前两年富豪马斯克用了这类药物把自己变得精神多了，而且还去做了面部的微整形，但是有他带货，也不能说就是效果完全保险的。毕竟他真的是一天花一个亿都花不完，所以他享受最高级的医疗团队，帮他保证健康，其他人如果随便打针会有风险的。
企业必须通过随机对照临床试验，全面评估药物可能引发的心血管不良事件，肝损伤，甲状腺髓样癌，或者是甲状腺其他的疾病，胃排空延迟和呕吐，以及哺乳期用药风险……普遍观察数据和非临床研究结果均不具备参考效力，也就是说监管风向转变了。这是为什么呢？是因为这之前发现，很多的副作用出现了。多肽分子设计药代优化持续要进步，将来减重疗法要走向多个靶点，药物结构会更复杂，这些药物半衰期比较短，难以直接作为长期治疗药物使用，所以后续药物还要经过氨基酸替换，脂肪酸修饰，白蛋白结合和抗DPP-4等修饰。比如以前初期产品会有叫做利拉鲁肽的东西，一天要打一次，后来就开始要从短效注射发展到索马鲁肽每周一次，甚至更长给药间隔的治疗方案。但是用这类药物的时候，很多人都会丢失一部分肌肉，瘦体重经常会占总体重下降的一部分，由于骨骼肌量和肌肉功能与基础能量消耗掉了，所以对他们的身体远期效果并不好。将来在药物诱导减重过程当中，尽可能还要保护肌肉，这是下一代的减肥疗法研发的重要课题。
所以还是那句话，这个针先别着急猛打。无论是通过生活方式减重手术还是药物治疗，您只要体重下降，您的体重下降之中的比例当中总会有一定程度的瘦体重减少，也就是说总可能会消失一些肌肉。大家都会想，“要是我减重的时候主要减掉脂肪，维持肌肉功能，甚至贪心地要再增加一点肌肉该多好啊，我可不愿意减下来之后就剩一层皮，并且还想避免停药以后脂肪为主的体重反弹，不能变成虚胖。”想象都挺美好的，这需要将来努力研究。
另外还有除了这些代谢通路的减肥、减重，降糖药品之外，还有那些叫得很响的，一向告诉大家能够无害让你轻松享受，然后又怎么样的，请务必擦亮眼睛，注意分辨。
下面再简单列举一下，那些夏天遮不住肉的，又不想动弹的人，看到所谓燃脂瘦身一些字眼，眼睛就亮了。这时要给你们提个醒，请先看清楚，各种所谓这类减脂瘦身产品的安全性和有效性。
①有一些是纯属违法的，违禁药物添加到零食或者保健品里，违法售卖。
比如他们会做成一些假装巧克力或者果冻和速溶咖啡或者奶昔这种样子的东西。譬如新闻上讲某个地方售卖了一款800元的瘦身咖啡，成本都不到1块钱，宣称减肥，无副作用，宣称天然提取，正在通过一些社交媒体渠道或者直播间悄悄的卖给别人。然后记者购买了以后，到研究的实验室去分析他们的成分，发现半数以上添加了违禁化学物质或处方药。还有一些添加的是不能马上死人，但是能够让你肠道癌变的各种泻药。真是又损又坏呀！
比如一类糖果和一些胶囊当中会添加过去早就已经禁售了十几年的西布曲明。可以导致心血管严重隐患，心率加快，血压升高中风或者是自杀倾向。如果这个药物使用过多的话，你在半夜冒着虚汗醒过来的时候，你会感觉自己心都跳出去了，那个感觉你就会觉得你还不如胖着呢。
②那么还有一些东西添加的是处方药，比如各种噻嗪类，这是治疗高血压的一类利尿药物，不知情的情况下，您使用之后可能会引发电解质紊乱和严重的肾病。也就是说使用这种利尿剂其实就像喝了咖啡或者泡了桑拿一样，你只是脱水，你减掉的就是一点汗水和尿液，根本不是肥肉。
下面列举一下已经被禁止的或者已经被撤离市场的减肥药。
第一，二甲硝酚，会引发致命的体温过高，粒细胞缺乏症和白内障，早在上个世纪的1938年就被禁止使用了。但是外面的世界上，为了利润，他就可以浑身沾满罪恶，就是每个毛孔都流着血和肮脏的东西，大家都知道是什么意思。
第二是芬弗拉明和右芬氟拉明。这是两个化学结构相似的极其危险的药物，有肺动脉高压和心脏毒性的高风险，已经在上个世纪的1997强行撤出市场。
第三个是麻黄碱，这个是成瘾性药物。可能会增加心肌梗塞，中风和猝死的风险。在2004年4月在美国禁止销售。
第5个是利莫那班，有显著的神经系统不良反应。比如癫痫发作，抑郁，焦虑，失眠，制造人的攻击性，还可以诱发人的自杀倾向。也就是说吃多了这种药的话，不仅想害别人，还想自杀。这样的话，外人还以为他是由于太胖了减不下去而自杀的，所以说这样的药物添加在减重产品当中确实是相当害人的。这个药物也在2008年已经退出市场了。
第六项就是刚才说过的国内曾经非常火爆的盐酸西布曲明，曾经有两个字的著名减肥药物，由著名大骨架明星巩俐代过言。可能注重的是人家的名气，并不是身材的问题，因为那位老师看起来一点也不瘦，总之这项产品会增加心肌梗死和脑卒中发生的危险，也有一些自杀倾向的危险，在2010年终于退出市场。但是后来还是有一些地方在悄悄添加制作。
第七项是氯卡色林，属于精神科二类药物，顾名思义就不是给正常人吃的，还会增加癌症，包括胰腺癌，结直肠癌，肺癌等的发生风险。由于主要作用在脑部，让人不想吃东西的意思，再加上精神科副作用和其他的副作用，所以2020年2月已经在全球撤出市场。
第八项是以前的绵羊甲状腺提取物，听起来就挺可怕的，有严重的导致心律失常和死亡的风险，早已停用了。
那么，也许有的朋友问，“我的身体很皮实，如果我不吃违禁药，其他的还有没有可以让我试试的？”
很遗憾，最好不要，还有一些经过检测的瘦身饮料当中添加的是各种非常可怕的泻药，比如比沙可啶，最后可能导致患者的肠道功能完全紊乱。除了刚才说的利尿药让你脱水，泻药也让你脱水，比如果导，也就是酚酞，还有番泻叶，大黄等等，这些只能用于急性的，不能长期使用，长期使用的话，就是肠道依赖效果越来越差，药量越来越大，结肠会有黑变病，并且水电解质失衡。用通俗的话说就是您将来越来越拉不出来了，然后可能会得结肠癌。不光是大黄，酚酞这种东西本来就有动物的致癌性，虽然对人类并不是特别确切，但是可以诱发心律失常，神志不清，肌肉痉挛，疲乏和损害肠道神经系统，发生过很多报道的中毒的事情。所以原名叫做果导的这个东西早就已经退出市场了，如果非法添加在减肥药当中，就是良心大大的坏了。
③另外还有一些更加混蛋的措施，有些不法分子的减肥产品当中查出了甲基苯丙胺，也就是冰毒……他骗大家说只是普通的复合维生素和什么国外纯植物提取的东西……这种良心彻底坏掉的东西千万不要买，如果他们告诉你们说有些东西是国外代购的，国内分装的，然后药片颜色可能还是五彩缤纷的，这种药吃了之后可能精力旺盛，就是那种你干啥都不累，然后你自然也睡不着觉，自然就瘦了，这样的话，千万长个心眼……这些人通常还会很热情告诉你，给你几个试吃的小包装……那都不用说了，如果您万一吃上了两片还想再要买，那就是上瘾了……
更不用说，早在多年以前就有新闻说有些家长爱美，买的巧克力型的减肥产品，被自己小孩看到之后吃掉了，然后就进了儿童的重症监护室了……为什么这些产品要做成软糖，巧克力或者奶昔茶饮的样子？就是因为它要规避药物这个管控的手段。要是按照药物进口的话，谁都拿不到批文的，所以就按照这种方式钻空子挣大家的钱，而且还是昧良心的钱。
所以刚才说的这些，要么就是医药公司，正规的药物，但是还在开发当中。没有适应症，所以没有处方，不能随便用，第二个情况就是，非处方网上代购的，可以随便用的某些，但是，未必有用。如果“管用的，见效快的”，一定是对身体有害的，不是毒品就是淘汰的违禁药。
④那么另外还有一种没有任何医学上的减肥依据，只不过是拥有一些动物实验上的似是而非的说法，或者连这个说法都没有支撑，无任何循证医学支撑，只是民间传说。这种对你们的人命不会造成影响，但是对你们的腰包会造成伤害。
比如第一大骗子，叫“酵素”。事实上这就是各种发酵的咸菜，大酱里都有的东西，其实就是我们中国说的酶的日本名字。但是你姥姥家的咸菜和大酱绝对不会说是减肥产品。
如果是自己私自发酵的东西，可能寄到你手里都会爆炸的，很可能还有很多杂菌，像那种冰箱里放坏了的酸汤子死人事件一样。
那么还有一个特别明星的产品叫做“左旋肉碱”，其实这是一种人体自带的成分，自己是能合成的，然后它也没有什么特别大的用处，只有你在特别喜欢运动的情况下，它可能会有一些辅助代谢的效果。那么你只要好好吃肉，记住是红肉，你就会拥有这种物质，正常人是不会缺乏左旋肉碱的。你光在额外的途径口服摄入这种物质是没有任何作用的。
另外如果你摄取过量的话，还有不良的反应。
还有一些所谓电视销售大国传过来的日本大麦若叶青汁之类的，笔者以前说过，这就和羽衣甘蓝一样开玩笑。就是那种驴和羊都不吃，卖给你们的。☜
⑤那么刚才提到过的那些各种有意思的东西，比如正规的处方药。从降糖药当中衍生出来的各种能够让体重下降的药能买吗？不建议。比如被吹上天的经典老药二甲双胍，其实也有一定的减重效果。那么更进一步的有已经获批的利拉鲁肽，还有司美格鲁肽，也就是索玛鲁肽，就是翻译的名字不一样而已。新的还有替尔伯肽，玛士度肽，大家都说药效更加强烈，这些的注射液都是处方药，因为它们的安全范围比较窄以及潜在影响，强烈不建议个人随便使用。
以上盘点了一些现在市场上合法的，但不建议个人随便使用的药物，以及那些不合法的也坚决不要用的东西。
那么在我国确实只有一种用于减肥有批文的非处方药，而且很多网站会合法购买，那么它就一定好用吗？比如说叫做某某香网站的，是有正规的一些医师的资质的网站，他们也在代销这些东西。 但是有批文能代销，有医师资质能背书，并不代表适合100%的人，你去正规的药店也可以刷卡购买，但这就并不代表它放之四海而皆准了。毕竟他在网络背面，不可能替每个人都问诊那么准确，那样的话，医院就不需要减重科和营养科了。
下面我们来讲一个减肥药老明星，也就是无伤大雅，可以长期使用，但是效果也不太多，而且你最好准备多一些纸尿裤。
下面说，当当当当！奥利司他登上舞台了。它早在2001年就作为减肥药在中国获批上市，现在是otc，是可以自行购买的那一类，所以说监测到的不良反应相对还是可控的。
奥利司他这款药物的原理，说是用于热量摄入过多引起的超重或肥胖。减少脂肪的吸收率。有一定成分控制体重，降糖的效果，说是可以减少内脏的脂肪量。当然你拼命吃蛋糕他也救不了你，它是让你吃进去的脂肪少吸收30%左右。要是你本来就属于那种要像吃播一样贪吃的想法，还想躺着瘦下来，那肯定是不行的。它减少小肠当中胆固醇的吸收，这是它的作用原理，也就是说我们中国人一般喜欢吃的是碳水化合物相对多一点的饮食结构，如果我们不是那种天天拿牛排当饭吃的话，你食物当中的米饭，面条那点脂肪其实也不够他刮油的。这款药物的原理本身是在肠道用脂肪因子，肠道激素和肠道益生菌多重作用，使体重下降，胰岛素抵抗改善，愿景是很美好的。他们会捆绑脂肪酶，让脂肪不吸收，按原样排出去，也就是说，不要相信你的肛门排气，你可能会坐在沙发上漏油……但是它唯一的好处就是它的药物原型不会被人体吸收，其实就是通过粪便排出去的。这种药物只作用于肠道，不引起全身反应，不作用于心脑血管或神经系统，但是还是要提醒它主要适用于肥胖和体重超重者，如果那些不超重的人士还想拥有骨感美的话，你用它也没什么效果，因为第一它并不是立竿见影的，第二，很多患者使用之后的副作用就是肝代谢失常，脂肪代谢失常，脂溶性维生素吸收缺乏了，更不用说经常会造成很尴尬的……
比如周围有的患者就会说，本来以为是问题不太大，结果他吃的火锅底料全漏出去了，他恨不得把裤子扔了，这就是为什么说准备几条纸尿裤吧……根据所有想减肥的人的心理，都是希望好吃的照样要吃，但是肥还要减。你这款药物本来应该在含脂饮食的餐中或者餐后1小时之内服用，也就是正餐之后，如果你要是喝了点稀粥什么的，就犯不着吃这个药。根据用药的要求是请患者少吃特别甜的，特别脂肪高的食物，如果肥肉等等，请配合富含膳食纤维高的蔬果减肥效果更好。现在听懂了吗？如果你要是直接这么干，少吃那些高脂高糖的食物，你还用得着吃这种药吗？这就叫脱裤子放屁。那么所有的正规医师会要求您在使用这款药物的时候需要持久使用，因为它的效果是很温柔的。可能你使用一年体重也只能减轻2~5%，据个人吸收的情况而定。那么停药是一定会反弹的，这并不是药物成瘾性，主要是说你不用药物之后，你的生活习惯会慢慢恢复以前。因为饭总是要吃的。所以体重就还是有所回升的。目前世界上没有任何一款记住，世界上没有任何一款药物说你停了之后就坚决不反弹，只能说是反弹得快慢而已。哪怕是做了各种胃切除或者胃束带手术其实也是会有一些反弹的，这个属于人体的代偿作用，因为人体自身是不想让自己饿死的。
那么他还要求你减肥的时候吃得少，容易营养不均衡，为了防止你“漏油”，要让你吃得素一点，你还要补充脂溶性维生素，要防止你的肝代谢失常，请你补充维生素A，维生素D，维生素E，维生素k……听听多累呀！那么还有一些人士是不能用这款药物的，因为它会增加尿结晶风险，请你及时监测肝肾功能，比如说草酸钙肾结石类的病人，肾功能不全的病人，请及时监测肾功能。早在10多年以前，FDA就已经发出了奥利司他的肝损伤警示，还有未成年人士和妊娠的人士请不要用。胆汁淤积症或者是那些营养吸收不良的人士也不要用，这里要明确一个概念，肥胖的人士，也有可能是营养吸收不良的人士。并不是说看着身上长出肥肉来了，就是营养过剩的意思。还有那些甲状腺功能减退的人士，请务必慎重，如果你们一定要使用某些药物，请去国家药品监督管理局的官网上查一查，先看一下有没有国内的批文。至少要买到国内正规上市的药物，那些还没有经过临床三期的，就先等等吧。
就像我们过去的革命战争那样，大家要想你减肥也是一个长期的持久战，因为你也不是一天胖起来的，所以也不要妄想靠吃一点药就马上降下去。
所以肥胖的人是在夏天一定要想到你是要打持久战的，你也不是今年胖起来的，大家主要还是要坚持健康的饮食和生活方式。
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