导语
在慢阻肺病诊疗中，早期识别、风险分层、合并症管理和长期治疗策略始终是临床关注重点。GOLD 2026围绕疾病活动度评估、主动病例发现、E组判定标准、共病管理及治疗路径等内容进一步明确方向，为慢阻肺病规范化管理提供了新的参考。
本期特邀南京大学医学院附属鼓楼医院马苗教授、中日友好医院陈欣教授、河北医科大学第二医院王正教授，结合临床实践解读GOLD 2026核心内容，分享慢阻肺病全程管理的思考与经验。
医脉通
GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈
马苗教授
GOLD 2026新增疾病活动度概念，从多维度开展综合评估，主要包括呼吸道症状、急性加重情况及肺功能下降程度1。临床需重视高疾病活动度患者，采取积极治疗策略，实施早期强化干预。
同时，GOLD 2026倡导主动病例发现，推动早期干预窗口前移1。我国慢阻肺病疾病负担较重，不少患者出现严重症状或发生急性加重后才就诊确诊，往往已错过最佳治疗时机2。因此，需强调干预关口前移，落实早筛、早诊、早治，呼吁社会、基层医院、三甲医院及体检中心协同发力。
此外，GOLD 2026调整E组判定标准，是临床诊疗的重要进步，既便于临床医生识别，也利于患者自我判断，进一步明确中重度急性加重人群属于高风险群体，建议临床采取更为积极的治疗策略，秉持对急性加重零容忍的管理态度，将预防急性加重作为重要管理目标，开展综合治疗1。
医脉通
GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？
陈欣教授
GOLD 2026更新内容与疾病诊疗联系紧密，为共病管理提供清晰思路，推动患者管理更趋细化。GOLD 2026明确五类独立影响慢阻肺病预后的合并症，包括心血管疾病、肺癌与哮喘等呼吸系统疾病、精神心理疾病、代谢性疾病及多系统组织退化相关疾病，充分体现共病共管理念。中老年患者常合并多种慢性疾病，长期吸烟作为慢阻肺病重要诱因，也会增加心血管疾病发病风险；长期症状控制不佳、反复急性加重及肺功能下降，易导致患者出现抑郁、焦虑情绪，影响用药依从性1,3,4。
临床需将患者视为整体，治疗慢阻肺病的同时，兼顾其他系统合并症，重视疾病间的相互影响，提醒患者及时到对应专科筛查，例如对重度慢阻肺病患者，建议筛查心脑血管疾病、代谢性疾病，避免延误相关疾病治疗，这也契合现代医学整体诊疗观念。
GOLD 2026新增以患者为中心的4Ms评估框架，助力多病共管，涵盖建立健康目标、评估平衡能力与运动耐力、制定安全用药方案、识别并治疗合并症，倡导开展连续系统随访与沟通，构建全面健康化的多维监测体系1。
医脉通
GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？
王正教授
ICS在慢阻肺病全程治疗中发挥重要作用，GOLD 2026明确，血嗜酸性粒细胞在100–300个/μL、有急性加重史的患者，支持使用含ICS方案。稳定期治疗中，E组患者如有ICS使用指征，起始治疗优先推荐ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案1。
医脉通
慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？
马苗教授
三联治疗可降低急性加重发生率，这与药物作用机制密切相关5,6。固定三联疗法整合ICS、LABA、LAMA三类药物，协同作用于气道，从机制上改善气道炎症、舒张支气管，助力改善肺功能、减轻活动后气喘、提升运动耐力，为患者带来切实获益7-9。同时，相较于双支扩，三联治疗可降低慢阻肺病患者全因死亡率10。此外，三联治疗在缓解症状的同时，也有助于提升患者生活质量11。
王正教授
固定三联治疗的获益并非简单药物叠加，而是药物协同优化带来的综合临床效应，发挥1+1+1＞3的治疗效果7-9。研究证实，相较于双支扩，三联治疗可降低患者全因死亡率10。从装置应用角度，三种药物整合于单一装置，简化患者用药流程，有助于提升用药依从性与长期治疗持续性12。
陈欣教授
随着医保覆盖完善，固定三联药物价格趋于合理，有助于进一步提升患者用药依从性，保障长期治疗规范性。选择固定三联药物时，首先关注疗效，三种药物成分协同起效；同时，药物颗粒需适配中小气道，具备良好的肺部沉积率13-23。
参考文献：
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专家简介
马苗 教授
南京大学医学院附属鼓楼医院
南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科副主任医师，医学博士
中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会委员
全国卫生产业企业管理协会肿瘤分会委员
江苏省老年医学会青年学组委员
陈欣 教授
中日友好医院
呼吸内科专业主任医师
中日友好医院保健二部主任
中国康复医学会老年康复专业委员会全周期康复学组副组长
世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事
王正 教授
河北医科大学第二医院
河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学三科副主任医师，硕士生导师
中国老年保健协会慢性气道疾病分会常委
中国研究型医院呼吸专业委员会委员
河北省健康学会呼吸系统疾病防治分会副主任委员
河北省医学会呼吸分会慢性气道疾病学组委员兼秘书
审批编号：CN-186425，有效日期至2027-06-24
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的
简历头像已获专家使用授权，无任何法律问题
撰写：Smile
审校：Smile
排版：Zelda
执行：Atai
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