阳明病下法有禁忌，误下则变证丛生；
少阳病不可发汗，治宜小柴胡汤和解；
三阳合病，脉大、嗜睡、合目则汗，宜百合、白虎、麦冬之属。
今天讲完阳明下法禁忌、少阳病及三阳合病治法。

一、阳明下法禁忌与变证

1. 下之过早，心中懊憹

阳明病，下之早，外有热，手足温，不结胸，心中懊憹不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。
  • 下法过早，热未成实，误下伤胸膈，用栀子豉汤（栀子、豆豉）清宣郁热。

2. 津液内竭，不可攻下

阳明病自汗出，或发汗后，小便利，津液内竭，大便虽硬，不可攻之。须俟其自大便，或用蜜导、胆导法通之。
  • 津亏便秘，不可用承气攻下，宜润导或蜜煎导法。

3. 食谷欲呕，分寒热

食谷欲呕，属阳明，非少阳也。胸中烦热者，竹茹汤主之：竹茹三钱，麦门冬五钱，枇杷叶三大片，芦根三两。内无热证者，小便利，口不渴，此为阳明虚也。吴茱萸汤主之。
  • 热呕用竹茹汤（竹茹、麦冬、枇杷叶、芦根）清胃止呕；
  • 寒呕用吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）温中降逆。

4. 谵语下血，热入血室

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，汗止在头。用荆芥三钱，葛根三钱，黄芩一钱五分，麦冬五钱，牡丹皮一钱五分，生蒲黄二钱，浓煎，以童便饮之。
  • 热入血室，治宜凉血散血。

5. 协热下利，分寒热

阳明病，协热下利者，宜六一散。
脉浮迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
  • 热利用六一散（滑石、甘草）清利湿热；
  • 寒利用四逆汤（附子、干姜、甘草）温阳止利。

6. 脾约证

脉阳脉浮而涩，小便数，大便硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
  • 脾约证是胃强脾弱，小便数、大便硬。用麻子仁丸（麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）润肠通便。

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二、少阳病：和解为主，不可发汗

少阳病其证口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁痛，胸满或痛，耳聋。脉法弦细。头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。
  • 少阳病典型症状：口苦咽干目眩、往来寒热、胸胁苦满、耳聋。
  • 禁忌：少阳不可发汗，发汗则津伤胃燥，发谵语。

小柴胡汤主之

凡太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，未经吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤：柴胡二钱四分，人参九分，黄芩九分，甘草九分，半夏一钱五分，生姜九分，大枣二枚。
  • 小柴胡汤为和解少阳之主方。
  • 加减法（胸中烦不呕、心下痞硬、渴、腹中痛、心悸小便不利、不渴外有微热、咳等）按原文灵活调整。

坏病

若吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
  • 误治后证候杂乱，须“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

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三、三阳合病：百合白虎汤

三阳合病，脉大上关上，但欲睡眠，目合则汗，药用百合一两，麦门冬五钱，炙甘草一钱，知母二钱，竹叶五十片，栝楼根二钱，鳖甲三钱，白芍药二钱。
三阳合病，腹满身重，谵语遗尿，白虎汤加百合主之。
  • 三阳合病，邪热弥漫，治宜清解为主，百合、石膏、知母、麦冬清肺胃之热，鳖甲、白芍养阴柔肝。

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对普通人的启示

  1. 少阳感冒，不可发汗
    口苦、寒热往来、胁痛者，小柴胡汤最宜，切忌麻黄、桂枝。
  2. 便秘兼小便多，可能是“脾约”
    用麻子仁丸润肠，不要用大黄猛攻。
  3. 热入血室、谵语下血，是热在血分
    需凉血散血，不能单用清气分药。

结语

《三阳治法总要》完整呈现了太阳、阳明、少阳三经病证的辨证施治体系。
太阳在表宜汗，阳明在里宜下，少阳半表半里宜和。
三经合病则表里双解，变证则随证治之。
读懂这三篇，伤寒三阳病的治法已明大半。

本文根据《三阳治法总要》整理，仅供中医文化科普。外感病请遵医嘱。