齐鲁晚报·齐鲁壹点 钟建军

近日，烟台市医疗保障局网站通报了违法违规使用医保基金典型案例（第一批），涉及烟台白石肛肠医院、福山天府医院等60多家医疗机构。这批典型案例中，违规情形涵盖重复收费、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的费用纳入结算等多种类型，医保部门对涉事医疗机构作出追回医保基金、行政处罚等处理。

此次通报的案例中，不少民营医院问题突出。2024年12月，医保部门对烟台普惠中西医结合医院监督检查中发现，该医院存在医保管理不规范、超限制范围用药、超标准收费、过度诊疗等违规违约问题，造成医保基金损失共25549.96元。根据相关规定，医保部门追回该医院违规使用医保基金25549.96元，并处以罚款25552.13元。

同月，医保部门在对烟台白石肛肠医院监督检查中发现，该医院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目及耗材、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、超范围执业等违规违约问题，造成医保基金损失共计524877.83元。根据相关规定，医保部门追回该医院违规使用医保基金524877.83元，并处以罚款244814.73元。

另外，2025年6月，医保部门在监督检查中发现，烟台万华医院存在涉嫌伪造变造医疗文书、将门诊费用纳入住院结算等违规违约问题，造成医保基金损失共26228.29元。根据相关规定，医保部门追回该医院违规使用医保基金26228.29元，并处以罚款33437.24元，中止与该机构消化内科服务协议6个月。

烟台福山天府医院也存在多项违规行为。2025年7月，医保部门在专项稽核中发现，该医院存在超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、过度诊疗、将“健康查体”费用串换为康复理疗项目骗取医保基金等问题。医保部门除了追回该医院违规使用医保基金706999.99元外，还给予其康复医学科解除医保服务协议的处理，并暂停拨付医保费用2个月，检查结果纳入2025年度协议履行评价管理。

除了民营医院外，多家公立医疗机构同样存在违规问题。2025年8月，医保部门在监督检查中发现，牟平区中医医院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目、将不属医保基金支付范围的医药费用纳入结算等行为，造成医保基金损失共368610.49元。根据相关规定，医保部门追回该医院违规使用医保基金368610.49元，并处以罚款293172.08元。

2026年1月，烟台市芝罘区妇幼保健院被查出存在超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、过度诊疗、将门诊费用纳入住院费用结算等行为，造成医保基金损失共241493.79元。根据相关规定，医保部门追回该医院违规使用医保基金241493.79元，并处以罚款175072.94元。

从此次通报来看，无论涉案金额大小，机构性质是公立还是民营，医保部门均对医疗机构违规使用医保基金行为依法从严作出处理。此次集中通报典型案例，既是对违规使用医保基金医疗机构的有力震慑，也是对全行业的深刻警示。

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