日常生活中，消化系统疾病困扰着各个年龄段人群，而上消化道出血作为临床最常见、最凶险的急危重症之一，发病急、进展快、病死率较高，一旦延误救治，可能迅速引发失血性休克、多器官衰竭，甚至危及生命，值得重视。本期节目，我们一同关注。
嘉宾简介
陈 奔
古巷中心卫生院综合科病房组长，市医学会急诊医学分会第四届委员会委员、市医学会消化病学分会第五届委员会委员，拥有十余年内科临床工作经验，深耕消化内科、急诊急救领域，熟练掌握上消化道出血、急性胰腺炎、消化性溃疡、肝硬化等常见消化系统疾病的规范诊疗，尤其擅长急危重症的早期识别与院前急救。
上消化道出血的高危人群及危害
上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段及胰胆管出血，是发病率高、危害大、易复发的公共卫生问题。我国急性上消化道出血年发病率约50～150/10万，中老年占比超70%，总体病死率约2%～10%，高龄、肝硬化、大出血患者病死率可升至15%以上。发病诱因多与熬夜、饮（酒）、暴饮暴食、长期服用伤胃药物相关。
上消化道出血是急诊科、消化内科每日都会接诊的急危重症，小到轻微黏膜出血，大到致命性大出血，可发生在任何年龄，无论是有胃溃疡、肝硬化病史的患者，还是长期服药、饮食不规律的普通人群，都可能面临发病风险。高发于中老年人、有基础胃病、肝病及长期服用抗凝、抗血小板药物的人群。具体来说，消化性溃疡患者、肝硬化、食管胃底静脉曲张患者、长期服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药人群；中老年人、长期吸烟酗酒、饮食不规律、幽门螺杆菌感染者；有消化道肿瘤家族史或既往出血史者，这些都是高危人群。
上消化道出血，短时间大量出血可致失血性休克；呕血易导致窒息；慢性出血引发严重贫血；未规范治疗者一年内再出血率可达20%～40%，严重降低生活质量、威胁生命安全，需要引起大家的重视。
上消化道出血的常见病因
上消化道出血临床上95%以上的出血由以下五大病因引起：
一.消化性溃疡：最常见，占40%～50%。胃溃疡、十二指肠溃疡侵蚀血管引发出血，熬夜、饮酒、乱用药是主要诱因。
二.食管胃底静脉曲张破裂：最凶险，多由肝硬化门静脉高压导致，出血量大、速度快、病死率高，是肝硬化患者主要死因之一。
三.急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%，应激、大量饮酒、服用止痛药、感冒药是常见诱因，胃黏膜弥漫性糜烂渗血。
四.消化道肿瘤：胃癌、食管癌易破溃出血，以慢性少量出血、黑便、贫血、消瘦为主要表现。
五.食管贲门黏膜撕裂综合征：剧烈呕吐导致食管与胃连接处黏膜撕裂，常见于醉酒、暴饮暴食后。
判断病情轻重的方式
患者就医时，医生的诊断遵循先救命、后诊断的原则，满足呕血、黑便、循环衰竭、血红蛋白急性下降、大便潜血阳性等任意一项即可诊断。
电子胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可明确病因、出血部位，同时能内镜下止血，建议血流动力学稳定后24小时内完成。同时需做血常规、凝血功能、肝功能、幽门螺杆菌检测等。
上消化道出血临床分为非静脉曲张性出血，包括溃疡、胃炎、肿瘤等占70%～80%，和静脉曲张性出血，多由肝硬化所致，占20%～30%，这是最凶险的。按病情分为轻、中、重三级，重度出血需立即抢救。
“潮安区融媒体中心”编辑部
本期编辑：邱咏
责任编辑：郑荣
编 审：刘俊雄
出 品：潮州市潮安区卫生健康局、潮安区融媒体中心
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