这种子宫肌瘤也会导致“白带带血”！|163

作者：付虹

编辑：麦子

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因为惧怕妇科检查那个“恐怖”的鸭子嘴（阴道窥器），37岁的吴女士每年单位组织体检的时候，她都不做妇科体检。

可是最近6个月，她却出现了白带带血的情况，血量也时多时少，多的时候有少量的血液流出，少的时候只是白带里面的少量血丝。

想到自己还有要二宝的打算，没有办法，她只好硬着头皮去了医院的妇科看病检查，询问病史，付虹医生了解到吴女士目前的月经规律，27-29天来一次月经，经期2-4天，经量正常，轻微痛经，已经顺产一个男孩，现在孩子9岁。
又了解到吴女士最近3年都没有做妇科检查和防癌筛查，我给她做了盆腔超声、妇科检查、白带常规和个宫颈防癌筛查TCT和HPV（人乳头瘤病毒）。
妇科检查未发现异常，化验结果回来，白带常规正常。

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查盆腔超声回来，看着B超的结果，我似乎找到了病因。
“吴女士，您的超声提示宫腔里面有异常的低回声，1.5*2cm大小，考虑粘膜下肌瘤。有可能就是这个调皮的子宫肌瘤导致的白带带血！”我如此分析道。
“哦，找到原因太好了，不过我听说大多数子宫肌瘤都不要手术治疗，那我的子宫肌瘤需要手术吗？有没有不手术的方式治疗？实不相瞒，看着周围的同事、朋友很多人都生老二了，我们也想要个二宝。”吴女士急切的问道。

子宫肌瘤多见于30-50岁妇女，发病率高达40%-60%，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。大多数子宫肌瘤患者并没有明显自觉症状，往往在体检时偶然发现；少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。

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根据子宫肌瘤生长的部位与子宫肌壁的关系，将其分为3类。最常见的是肌壁间肌瘤，这类肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕；其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出；另外一种就是还有粘膜下肌瘤，这类肌瘤向宫腔内生长。
粘膜下肌瘤及体积偏大的肌壁间肌瘤因为突向宫腔或者影响了子宫腔的正常结构，扩大了子宫内膜的面积，常出现月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状；另一方面又因引起宫腔变形而导致不孕或者流产。
子宫肌瘤生长缓慢，多不危及生命。如果没有特殊症状，严密随访即可。

什么样的肌瘤需要

手术处理呢？

首先肌瘤要是出现症状，就需要手术处理。主要的症状包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。太大的肌瘤，如果距离绝经还比较远，在逐渐生长的过程中，到一定阶段也可以考虑手术处理。最后，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，为排除恶性变的可能性，应考虑手术。
宫腔镜下子宫肌瘤切除术是粘膜下子宫肌瘤首选的保守手术方法。
比如吴女士出现了白带带血的情况，B超提示子宫内有异常回声，就建议她行宫腔镜检查+粘膜下肌瘤电切术+诊刮术，同时排查子宫内膜有无器质性病变。
吴女士完善了术前的化验检查，于她月经干净4天，被我收进了妇科病房，做了手术。手术进行的很顺利，宫腔镜下看到了吴女士宫腔近宫底的前壁有一个2.5*1.5c*1m大小的粘膜下肌瘤，电切子宫肌瘤顺利，同时行诊刮术，一并送病理。

病理回报：子宫粘膜下平滑肌瘤，子宫内膜为增生期子宫内膜。
术后一个月，吴女士复查盆腔超声，未见异常，她的白带带血的症状也消失了！
“付医生，我的手术很顺利，现在复查B超也正常，我想问我什么时候可以要二宝？”
而我给她的回答就是，她的月经正常，下个月月经干净就可以要二宝了！
吴女士满意的离去，等她怀孕的好消息。

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文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸苟文丽。

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