作者：付虹
编辑：麦子
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痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
根据有无生殖器官器质性病变，痛经分为原发性痛经（占90%以上）和继发性痛经。
月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高，是导致原发性痛经的主要原因。
原发性痛经有什么表现？
1、在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病；
2、疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；3、可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；小脸煞白，花容失色，我没骗你吧？
4、妇科检查无异常发现。
如何治疗？
1、消除紧张和顾虑可缓解疼痛。足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解痛经有一定的帮助。疼痛不能忍受时可辅助药物治疗。
2、前列腺素合成酶抑制剂：一线药物，布洛芬、吲哚美辛、甲氯芬那，效果好（有效率60%~90%）、服用简单（经期用药2~3天）、副作用少，自20世纪70年代以来已广泛用于治疗原发性痛经。不仅可以减轻疼痛，还可以减轻相关的症状，如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。
3、月经来潮、疼痛出现后开始服药，连服2~3天。因为PG在经期的最初48小时释放最多，连续服药的目的，是为了纠正血中PG过度合成和释放的生化失调。如果不是在前48小时连续给药，而是痛时临时间断给药，难以控制疼痛。如果开始服药后最初几个小时内仍有一定程度的疼痛，说明下个周期服药的首剂量要加倍，但维持量不变。
4、口服避孕药：二线用药，对于有避孕要求或者对非甾体抗炎药NSAID无反应的患者，可作为首选治疗。
双重作用，一方面可以减少月经量，另一方面可通过抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而起到抑制子宫活动的作用。大量研究表明，低剂量口服避孕药能有效缓解痛经的程度，减少痛经的持续时间。
口服避孕药的副作用有头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等，也可能干扰代谢。与NSAIDs相比，口服避孕药更适合长期使用。
5、维生素E：有研究表明，月经前2天开始口服维生素E ，200单位，BID至经前3天，痛经的程度和持续时间及经量明显降低。
6、中药：中医认为不通则痛，痛经是由于气血运行不畅，治疗原发性痛经则以通调气血为主。应用当归、芍药、川穹、茯苓、白术、泽泻组成的当归芍药散治疗原发性痛经，效果明显。
7、手术治疗：用于对药物等方法治疗无效的顽固性痛经患者，包括骶前神经切断术（PN）。
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