导语
疼痛是宠物犬、猫的一个常见多发的问题。随着对宠物犬、猫疼痛问题研究的深入和认识的提高，疼痛问题和疼痛管理已经成为兽医必须面对的一个重要课题。
2007年，美国宠物医院协会/美国猫科执业兽医协会（AAHA/AAFP）组织有关专家编写并发布了《犬和猫疼痛管理指南》。该指南给兽医和宠物饲养者在宠物犬、猫疼痛的认识、诊断和管理等方面提供了一个共同的准则。
这些准则表明，加强疼痛管理将可以改善康复的过程，无论是从疾病，手术或损伤中康复。更为加强疼痛管理可以减少宠物的应激，提高宠物的福利。
本文主要根据国外最近发表的一些相关资料编译，可供我国兽医和宠物饲养者参考。
宠物犬、猫的疼痛问题
在十几年前，兽医界并没有认识到需要对受伤或患病的动物的疼痛问题采取措施，有些兽医认为，疼痛有助于动物保持足够的安静，可以防止动物发生进一步的损伤，从而有利于其损伤或疾病的痊愈。还有些兽医认为，没有办法可以知道宠物是否正在感觉到疼痛，并且需要进行缓解疼痛的治疗，有些兽医甚至质疑宠物是否能够像人类一样可以感觉到疼痛。
随着对宠物犬、猫疼痛问题的重视以及对疼痛问题的不断深入研究和了解，近几年来，对宠物犬、猫疼痛问题的认识发生了很大的变化。现在，兽医已经普遍认识到，与人类等哺乳动物一样，宠物犬、猫也会发生和感觉到疼痛，在有证据证明疼痛不会对动物造成伤害之前，应该对疼痛进行干预和治疗。
当人发生疼痛时，可以诉说或抱怨。宠物犬、猫等动物发生疼痛时不能诉说或可能是人听不懂其“诉说”所传递的信息，使人难以了解宠物犬、猫是否存在疼痛问题，而且许多动物可以本能的掩饰自己的痛苦，以防止受到天敌的伤害。但是，缺乏明显的迹象或表现并不意味着宠物犬、猫等动物没有受到疼痛的痛苦。
宠物犬、猫的疼痛问题要靠人去发现。如果出现以下一些迹象或表现，可能表明宠物犬、猫在向你“诉说”其疼痛的痛苦，如：
表现异常安静，没有精神，不安或反应迟钝；
犬发出哀鸣，呜咽，咆哮或猫不断发出喵喵的叫声；
咬人，不断舔或咬其身体的某一部分；
无论是在攻击性方面还是服从性方面的表现古怪与常态不符；
头枕着耳朵不睡或不吃；
寻求比平时更多的关爱和照顾；
无法获得舒适的状态（或不断变换位置以寻找最舒适的状态）
如果饲养者怀疑自己饲养的宠物犬、猫可能存在疼痛问题而又无法确定时，可以找兽医进行咨询，求得帮助，兽医会帮你确定。在向兽医咨询时，饲养者要准备好回答兽医提出的有关你的宠物的行为、活动的水平以及忍耐性等问题。
疼痛类型
按照传统的方法，可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两类。
急性疼痛是指突然发生的疼痛，一般是由损伤、手术、炎症或感染等原因引起的。这种疼痛可以使宠物犬猫感到非常不舒服，并且可能会限制宠物的移动性。急性疼痛一般持续的时间比较短，经过治疗消除病因后疼痛一般会消失。
慢性疼痛是指持续时间比较长的疼痛，通常进展缓慢。虽然一些比较常见的慢性疼痛来源是与年龄有关的疾病，如关节炎，但是，慢性疼痛也可由癌症或骨骼疾病等其他疾病引起。由于这些疾病可以持续多年，甚至在动物的整个生命周期持续存在，因此，这种疼痛可能是最难治疗的。此外，因为慢性疼痛进展缓慢，包括宠物犬、猫等动物可能会逐渐学会忍受疼痛的痛苦。这会使宠物的慢性疼痛难以被人察觉。
所有组织损伤，包括手术都可能会引起疼痛。引起由内分泌系统介导的应激反应是疼痛导致的负面后果之一。应激反应产生的皮质醇、儿茶酚胺等物质增加，以及炎性介质，可以引起心动过速、血管收缩，降低胃肠蠕动，延迟愈合，剥夺睡眠。
此外，损伤可以引起中枢神经系统发生看不见的变化。对疼痛预防或管理不足可能导致对疼痛的感知放大和疼痛状态的延长。
虽然在传统上根据疼痛的持续时间将疼痛分类为急性疼痛或慢性疼痛，但是，更加现代的方法将疼痛分为适应性疼痛和适应不良性疼痛（Woolf，2004，表 1）。适应性疼痛是对组织损伤的一种正常的反应。适应性疼痛包括炎性疼痛。炎症是许多疼痛状态（包括手术或创伤后发生的急性疼痛）和诸如骨关节炎等某些慢性疼痛状态的主要组成部分。炎性介质可以增强神经通路的敏感性，增加疼痛感。
如果不能对适应性疼痛进行适当的管理，在脊髓和大脑发生物理变化导致疼痛，称为适应不良性疼痛。适应不良性疼痛的例子是神经性疼痛和中枢性疼痛。例如，虽然丘脑通常可以充当一个从外周向皮质发送神经冲动的中继站的作用，但是，如果适应性疼痛变为适应不良性、中枢性疼痛，则可能成为一个自发性疼痛的发生器。对急性疼痛和慢性疼痛转变为适应性疼痛和适应不良性疼痛的认识，可以有助于兽医明白为什么在一些患者疼痛是如此的难于控制。
如何发现犬猫疼痛
虽然宠物犬猫不能像人一样诉说自己是否疼痛，但是，当宠物犬猫发生疼痛时会出现许多迹象或表现，饲养者可以根据这些迹象或表现发现宠物犬、猫是否疼痛。
表现1：咀嚼习惯异常
如果宠物犬、猫表现出异常的咀嚼习惯，如咀嚼时漏失食物或用口腔的一侧进行咀嚼，可能患有牙科疾病或口腔肿瘤。其他迹象或表现可能包括体重减轻，口臭或过度揉搓面部。进行常规牙科检查对于预防和治疗口腔疾病以及相关的疼痛是很重要的。
表现2：体重急剧增加或降低
疼痛可以直接影响到宠物犬、猫的体重和饮食习惯。体重超重可以增加韧带撕裂和关节损伤的机会。由于过度屈曲不舒服，患有关节炎或肌肉酸痛的宠物可能不愿意吃食。由于缺乏运动而饮食习惯不变，关节炎疼痛也可能会导致宠物发胖。疼痛也可能引起宠物食欲降低，从而导致体重下降。
表现3：躲避爱抚或抚摸
躲避爱抚或抚摸可能是进行性疾病如骨性关节炎或椎间盘突出症的一种表现或迹象。虽然轻微爱抚或抚摸时宠物可能表现正常，但是，如果增加爱抚或抚摸的力度可能暴露敏感和痛苦的部位。
表现4：减少活动和运动
骨关节炎或关节疾病是最常见的疼痛原因。发生跛行的宠物犬、猫可能不愿意上下楼梯、运动或玩耍。体重与关节损伤也可能相伴。减轻不必要的体重将有助于超重宠物减少对疼痛关节的压力，减轻疼痛。
犬猫的疼痛主要原因
可以引起宠物犬猫疼痛的原因复杂，许多原因都可以引起宠物犬猫发生疼痛。特别是任何组织损伤或炎症都可能引起疼痛。
犬猫疼痛管理
宠物犬、猫疼痛管理对促进其疾病痊愈、改善其生活质量、提高其动物福利都是至关重要的，应当引起饲养者和兽医的高度重视。疼痛管理涉及许多方面，本文主要介绍可以减轻或治疗疼痛的药物，供宠物犬、猫饲养者和兽医参考。
01
非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Antiinflamm atory D rugs，NSAIDs）是一类不含甾体结构抗炎药的总称，具有解热镇痛的作用，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用。
用NSAIDs治疗慢性疼痛都非常有效。NSAIDs以两种方式减轻疼痛。一是通过阻断参与疼痛反应的某些酶改变痛觉。二是通过减轻与某些类型疼痛有关的肿胀。虽然NSAIDs对宠物犬都是相对安全的，但是，偶尔可能会产生严重的副作用。在一般情况下，副作用发生在用药过量、用药过于频繁或与其他一些药物合并使用。最常用的NSAIDs主要有以下一些：
卡洛芬（Rimadyl）：为非甾体芳香基丙酸类消炎镇痛药，主要用于治疗动物关节炎，商品名为Rimadyl，是美国第一个可以用于犬的NSAID（1997），有针剂、锭和咀嚼片。与其他非甾体类抗炎药物相比，对胃肠道的影响及对肾的毒害作用要小许多。
卓比林（Zubrin）：为全球最新一代的犬骨关节与肌肉镇痛消炎药物，中国唯一农业部注册批准的犬非甾体类抗炎药，可以减轻并控制犬由肌肉骨骼疾病引起的疼痛和炎症，包括急慢性关节炎、术后止痛、脊椎损伤，髋关节发育不良，止痛效果非常明显。内服第一天给药20mg/kg，其后给药10mg/kg，每日一次。除了镇痛外，卓比林还有消炎作用，治疗效果非常好，而且没有任何副作用，非常安全。
德拉昔布（Deracoxib）：为第一个兽用环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，咀嚼片。2002年首次在美国上市，可以用于缓解犬的手术后疼痛。规格有25mg、100mg两种，24小时给药1次，可以控制疼痛和感染。本品结构属磺胺类，对磺胺类药物过敏动物不宜使用。
美洛昔康（metacam）：为一种具有镇痛和解热作用的非甾体类抗炎药，可以治疗宠物犬、猫的骨关节炎、炎性疾病和镇痛，最常用于犬。剂型有片剂、口服悬浮液以及注射液。犬的抗炎症用剂量开始为0.2mg/kg，以后为0.1mg/kg，每日服用一次。猫的镇痛用剂量为0.28mg/kg，一次皮下注射。主要的副作用是可能引起食欲不振、呕吐、腹泻或柏油状大便。副作用罕见，但需特别注意，包括肝、肾毒性。依托度酸（EtoGesic）：具有抗炎、解热和镇痛作用。其作用机理可能是通过阻断环氧化酶的活性，从而抑制前列腺素（PG）的合成。可以减轻犬关节炎的疼痛和炎症，帮助维持其正常活动水平和生活质量。虽然通常是安全的，但是，有些犬可能发生呕吐、腹泻、嗜睡、便血、黄疸、食欲不振、口渴或小便增加等副作用。片剂，服用剂量为10～15mg/kg，每天一次，随食物同服。
骨克疼（Previcox）：是美国批准的第一个COX-2抑制剂，为咀嚼片，可用于控制犬骨关节炎的疼痛和炎症。最常见的副作用涉及消化道（呕吐和食欲减退）。一般剂量为5mg/kg，每24小时口服一次。
葡甲胺（Flunixin）：为一种具有强效镇痛、解热和消炎作用的非甾体类抗炎药。在美国，葡甲胺被批准用于马和牛，但是，在其他国家被批准用于犬。可以减轻与组织损伤有关的红、肿、热、痛。副作用包括可能引起呕吐、腹泻。在犬，使用剂量为0.5～2.2mg/kg，每24小时一次静脉注射（一般不超过3天）。在猫，使用剂量为一次静脉注射0.25mg/kg，每24小时2次。
吡罗昔康（Feldene）：虽然吡罗昔康通常用于治疗犬的移行细胞癌（膀胱癌类型），但是，也可以用于治疗犬的疼痛和炎症，缓解各种关节炎及软组织病变的疼痛和肿胀。作用机理是阻碍前列腺素的分泌，从而使发热、疼痛和炎症缓解。临床结果证明，犬对这种药物的耐受性良好，即使可能产生副作用也很少见。常见的副作用有肠胃溃疡、出血、粪便颜色发暗、腹膜炎，呕吐等。规格为10mg和20mg胶囊。通常用于消炎，剂量0.3mg/kg，每48小时服用一次。
阿司匹林（Aspirin）：阿司匹林可以作为控制和减轻宠物疼痛的一种有效药物。作为一种抗炎镇痛药物，阿司匹林有助于阻止体内前列腺素的合成和产生，缓解由于肌肉骨骼损伤引起的疼痛和减轻关节肿胀。长期使用可能产生副作用，损害关节软骨、胃、肝、肾。建议犬的标准剂量为10～20mg/kg·bw，每12小时服用一次。
02
NSAIDs以外镇痛药
曲马多（Ultram）：曲马多是可待因的一种衍生物，可用于缓解犬和猫的疼痛，被认为是犬安全、可靠的镇痛药之一。由于大多数非甾体类抗炎药对猫不安全，因此，曲马多为患慢性疼痛的猫提供了一个良好的选择。犬和猫一般对曲马多耐受良好，但猫副作用发生率较高。可能的副作用包括镇静状态、头晕、食欲不振、呕吐和便秘。猫可能表现有瞳孔放大和情绪变化。用于缓解疼痛，犬的用量为0.90～3.6mg/kg，每8～12小时口服一次。治疗犬的慢性癌症疼痛，用量为0.90～3.6mg/kg。每6小时口服一次。治疗猫的慢性疼痛，用量为3.6mg/kg，每天口服2次。
加巴喷丁（Neurontin）：最初，加巴喷丁在临床上被用于治疗癫痫发作，后来发现对神经病理性疼痛有明显的疗效，使其在临床上更多的转向用于缓解疼痛特别是用于神经性疼痛的治疗。推荐剂量为1～4mg/kg，犬每12小时服用一次，猫每24小时服用一次。副作用包括镇静状态，有时腹泻。
美索巴莫（Robaxin）：虽然美索巴莫是一种肌肉松弛剂，而不是镇痛药。但是，通过作用于神经系统使肌肉放松，有助于减轻犬关节炎疼痛的严重程度，是控制患关节炎犬疼痛比较安全的药物之一。
03
分离性麻醉剂氯胺酮
（开他敏，Ketaset，Ketalar，Vetalar）虽然通常使用氯胺酮作为猫的全身麻醉药。但研究发现，在作为凝胶或糊剂用于皮肤时，有时可以减轻疼痛。美国食品药物管理局（FDA）批准氯胺酮注射形式用于宠物。在犬，氯胺酮常与其他药物组合，剂量为6～10mg/kg，静脉或肌肉注射。在猫，氯胺酮剂量6～11mg/kg，肌肉注射，用于温和镇静。也可以与其他药物组合，剂量为22～33mg/kg，肌肉注射，或 2～4mg/kg，静脉注射。
04
α-2激动剂或阻滞剂
二甲苯胺噻嗪（Rompun）：二甲苯胺噻嗪是一种被批准用于犬的注射镇静剂和麻醉剂，属于称为α-2肾上腺素受体激动剂一类的药物，具有止痛镇静及肌肉松弛作用。与二甲苯胺噻嗪相关的镇痛仅可持续15～30分钟，但镇静作用可以持续1～2小时。该药现已广泛用于马、牛、羊、犬、猫、兔等多种动物。
盐酸美托咪啶（Domitor）：盐酸美托咪啶也属于称为α-2肾上腺素受体激动剂一类的药物，被批准作为犬一种麻醉剂和从手术恢复中的止痛药，在世界一些地方也用于猫。由于这种药物在肝脏中代谢和从肾脏排出体外，所以，不要由于患有肝脏或肾脏疾病的犬。
金刚烷胺（Symmetrel）：金刚烷胺是最常用的口服NMDA受体拮抗剂。虽然最初是作为一种预防流感的抗病毒药物，被用于治疗人的流感，但是，最近以来，用金刚烷胺控制宠物的疼痛日益受到关注。在犬和猫，用于阻止受体的标准剂量为3～5mg/kgSID。在大多数情况下，可以连续用药7～14天。剂型和规格有100mg和10mg/mL口服液。副作用少见。
05
三环类抗抑郁药
阿米替林（Elavil）：是最常用的三环类抗抑郁药，可用于治疗人和动物的慢性疼痛，犬和猫的一般剂量为1～2mg/kg，副作用包括镇静和抗胆碱作用。
糖皮质激素（Corticosteroids）：糖皮质激素是最有效的消炎药物，可以通过消炎起到减轻肿胀和疼痛的作用。
管制药品（麻醉品）：管制药品系指由国家实行管制的药品，如麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射性药品等。由于这类药品具有特殊性、依赖性（成瘾性）、高毒性以及放射性等特点，国家对其生产、销售和使用都有相当严格的规定和进行专门的管理。如鸦片或鸦片类药物是犬最强有力的止痛物质，但是，容易成瘾。因此，应在使用其他药物无效的情况下选择此类药物。其他可以用于镇痛的管制药品有吗啡、杜冷丁、布托啡诺、丁丙诺啡等。
热门跟贴