今日案例
37岁的小王是一名长途运输司机，每天需长途开车十几个小时。最近半个月来出现咯血、胸痛，并稍感呼吸困难，抗生素治疗1周后无明显好转，且呼吸困难症状越发加重。来医院发现下肢静脉血栓形成并肺栓塞，险些致命。
过去，肺栓塞被认为是少见病，但近年来对猝死者的尸体解剖研究发现将近1/3是肺栓塞。由于既往对肺栓塞的认识及宣传不够，在过去很长的一段时间里，很多肺栓塞患者被漏诊或误诊。
什么是肺栓塞？
肺栓塞是指由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床及病理生理综合征，其中以肺血栓栓塞最为常见。简单说，就是血块堵塞了肺部的血管，造成血流不畅或阻断。
听着很耳熟是吗？它的表亲可能更为大家熟知，血块堵塞脑血管叫“脑梗塞”（脑梗），血块堵塞冠状动脉叫“心肌梗塞”（心梗）。那么 ，血块堵塞肺血管就叫“肺栓塞”。
久坐再站起 血栓很容易脱落
坐着时人的脚踝、膝部到大腿呈三个90度的弯曲，长时间久坐、身体不活动，腿部的肌肉收缩减少，下肢静脉血液回流变慢，易导致下肢深静脉血栓形成。此时，人如果突然站立，血栓脱落后随血液流动，就会像个鱼雷般冲向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，引起病人突然出现呼吸困难、憋气、胸痛、咳嗽、咯血甚至晕厥等症状，此时发生猝死的几率非常高。
“肺栓塞”的血块从哪里来的？
答案是绝大多数自来下肢，也就是大小腿。形成血块是需要条件的，主要有三个因素：①血流变慢；②血液容易凝固；③血管的损伤。
第一久坐不动易引起腿部血流变慢，久而久之，血管便像拥堵的公路一样发生塞车，而血细胞就像这些车辆一样聚集在一起，抱成团，形成血块。
第二个因素有部分原因是遗传的，还有部分是后天的，比如创伤、肿瘤、手术、怀孕等等，这些因素都能使得血液更容易凝固形成血块。这就好比高速公路上全是新手司机，而且还爱飙车，结果连环追尾，形成大塞车。
第三个因素部分就是损伤，比如反复的静脉穿刺、置管，化疗药物对血管的损伤等等。你可以理解为道路损坏，需要维修，再碰上大车流，于是塞车、事故就在所难免。
总之，以上三个因素使得你的血液更容易形成血块。而血块形成的部位由于血流不畅，会使得局部肿胀、疼痛。
而腿部大静脉的血块形成会造成下肢“主干道”的大塞车，为了顺利回到心脏，血液会选择从一些辅路绕行，造成辅路的车流量明显增大，形成了腿部的浅表血管曲张，形似蚯蚓。这就是下肢静脉曲张。
数据显示，80%的肺栓塞都是下肢静脉血栓脱落造成的，也就是来源于下肢深静脉血管。但更可怕的是：根据腿的长度，下肢静脉血栓可长达80cm。
肺栓塞有什么样的症状？
大部分肺栓塞患者的症状较为隐匿，甚至无症状，故医学上称之为“沉默的杀手”。
1.如果您出现双下肢不对称性水肿、疼痛等，应怀疑有无下肢静脉血栓形成的可能，需完善下肢静脉血管B超来进一步明确诊断。
2.如果您出现不明原因的呼吸困难或突发晕厥、胸痛、咯血，也应高度警惕肺栓塞的可能。
3.如果您出现咳嗽、咯血、胸痛、发热等，治疗后无效甚至是加重时，也应想到肺栓塞可能，请及时到专科门诊行相关检查以明确诊断，以免延误病情。
肺栓塞是一个致死率极高的疾病，同时也是一个可以预防和治疗的疾病。患者虽临床表现不同，但如果人们对出现的先兆提高警惕，尽快至医院就诊，就能为及时治疗争取时间，减少肺栓塞的致死率。
什么人要警惕肺栓塞？
既然肺栓塞这么可怕，那什么样的人应更注意呢？
早期识别导致肺栓塞的危险因素，早期预防是减少肺栓塞发生的关键，尤其是高危人群更要提高警惕：
- 1.高龄。
- 2.活动减少：因病卧床或健康人肢体活动减少者。
- 3.患有静脉曲张或血栓性静脉炎者。
- 4.大型手术后：胸腹部手术、髋或膝关节置换后，严重创伤或脊柱损伤者。
- 5.恶性肿瘤患者。
- 6.产妇、长期口服避孕药妇女、肥胖患者等。
此外还包括心肺功能障碍者、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者等。
改变生活方式尤为重要！
1.改变生活习惯：戒烟、适当运动、控制体重。
2.注意饮食健康：减少胆固醇摄入，多吃蔬菜水果。
3.避免久坐不动：较长时间乘坐飞机、车船或打麻将时要多饮水，并且要经常起身运动、活动下肢。
4.坚持运动：住院患者尤其是大手术后应尽早下床活动，不能下床患者可采用梯度弹力袜、下肢静脉泵等机械辅助措施或家属性肢体肌肉按摩等康复治疗措施。
对于高危或极高危患者，仅物理治疗是不够的，还需给予抗凝治疗。
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