今天由我和大家一起来聊一聊中耳炎。

耳朵，是我们人类接收声波及维持身体平衡与识别位置的器官，为我们提供听觉，它分为外耳、中耳和内耳三个部分。外耳包括：耳廓和外耳道。中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突。内耳包括：前庭，半规管，耳蜗，内耳道，颅中窝，颞骨岩部。 中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变。中耳炎的临床表现可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见，如结核性中耳炎等。

这张图片就是我们的耳朵构造。

因为小儿咽鼓管的鼓室口与咽口几乎是在同一水平线上，小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室进入中耳，所以小儿更容易患中耳炎。

西医角度来看引起中耳炎的原因：大致有6个方面。

1. 呼吸道及鼻咽部疾病，比如感冒、鼻炎、咽炎等。

2.擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎，鼓膜两侧的大气压必须对等，而在你用力擤鼻涕的时候，鼻腔内气压升高会强行冲开咽鼓管，气浪冲击鼓膜你会觉得耳朵里面响，反复擤鼻涕就会反复冲击鼓膜，因此会导致耳鸣耳朵里面疼痛。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。这一点对于我们的孩子来说很重要。同样的道理，乘飞机、潜水或高压氧舱治疗中，不注意做吞咽动作，也可能导致气压损伤性中耳炎的发生。

3.游泳可引发中耳炎。游泳时，鼓膜会阻止水从外耳进入中耳的。不过，应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。

4.哺乳可导致婴幼儿中耳炎。如果婴幼儿仰卧位吃奶，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。

5.吸烟包括吸二手烟也会引起中耳炎，香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。

6.大声戴耳机听歌也可以引起中耳炎，用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状。

小孩患了中耳炎是不是只有去医院打针，用抗生素来治疗呢？

答案是不一定，中医同样可以治疗中耳炎。

下面，我们先来看一个案例：

主诉：四周岁，耳朵疼，脸红耳朵红，西医诊断中耳炎，发烧。

大便：一直前干后软，有不消化物。

冷热：不怕冷。

小便：晨起尿黄，其他时间淡黄。

饮食：病前吃的薯条，拉面，一根烤肠，饮食量有点大，因为想着在外面游乐场玩运动量大，让多吃了点。

睡眠：昨晚一直哼唧，不停翻身，睡不好，早起吵着耳朵疼。

出汗：没出汗，穿多或者晚上刚入睡汗多。

喝水：因为知道可能昨天吃积食了，所以让多喝水了，比平时多。

身体温度：一直说耳朵疼，12点左右开始发烧。浑身烫，手心脚心烫，肚子比后背烫。额头太阳穴烫，脸红耳朵红。

这是当时的舌苔照

宝爸宝妈们可以根据六纲辨证一下了。

正常的： 不怕冷，小便正常。

不正常的 ：耳朵疼，大便一直前干后软，有不消化物，喝水比之前多，浑身烫，手心脚心烫，肚子比后背烫，额头太阳穴烫，脸红耳朵红，耳朵疼，饮食杂乱，量多，睡眠不好。

表症没有。

里证有：耳朵疼，大便一直前干后软，有不消化物，喝水比之前多，浑身烫，手心脚心烫，肚子比后背烫。额头太阳穴烫，脸红耳朵红，耳朵疼，饮食杂乱，量多。睡眠不好。

这里面的证据里大部分都是积食证据。

可想而知，是先有积食，再有了耳朵的问题。积食的内热向上熏蒸就会产生一定的气血阻滞，这个案例中的中耳炎就是阻滞的表现。

那病机是积食，解决方向就是消积食。积食消了那个热自然就没有了。积食会产生里实热，这个热实际上因积滞引起的，虽然是有热，但主要的不能清热而应该是帮助消化。

看看反馈：用药大概一小时左右耳朵就不疼了，还有点发烧。为保持大便通畅，还做了一次蜜导煎通便。中午继续用药晚上退烧。3.20去看中医开的也是柴胡类方和健脾胃的小方，服用三天药之后痊愈。（这里没有具体写用什么药，避免家长在不辨证的情况下套用误用，大方向是处理积食和内热）

所以许多中耳炎和积食有关。我们要重视积食。但也不是所有的中耳炎都是积食引发。

积食的判断重新复习一下：大概有9个方面：闻口气、观大便、摸手脚心肚子后背温度、看舌苔、看脸蛋、看食欲、看睡眠、看嗓子及肚子是否痛。

闻口气。

小儿口气臭（可能是酸臭或腐臭等），一般是积食。除了闻口气，家长还要留意孩子打嗝儿时候的味道，孩子打嗝时候立即凑近闻闻，有的孩子虽然平时闻没有口气，但是打嗝出来的味道具有呕吐酸臭味，这个状况比平日也有口气出现的更早，此时处理会更容易。

观大便。

大便很臭（可能是酸臭），一般是积食。积食大便不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始拉稀臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；大便颜色也不正常，一般偏深如黑色。

摸手脚心肚子后背温度。

看手心脚心是否比平时热。如果发烧是手心手背、肚子后背温差很大（嘴唇碰来检查），比如肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫也是积食的证据之一。

看舌苔。

看是否厚腻，有些孩子舌苔虽然不厚，但是舌尖红。积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚一般就是已经积食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也是积食的证据之一。

看脸蛋。

有没出现脸蛋发红，一边（一般是右边）偏烫；有的是在两侧出现红血丝或者白斑。

看食欲。

食欲不正常，可能是不想吃东西，也可能总是吃不饱的样子，或挑食喜肉；如果出现吐泻发热咳嗽鼻涕等症状，想想是不是吃多吃杂后出现的。

看睡眠。

晚上睡觉不安，不停翻，爱趴睡，子时过后满床翻滚，这头翻那头，哭闹（胃不和卧不安），还有磨牙的。

看嗓子。

严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎，一般开始都是发红，有化脓了变白。

肚子是否痛。

喊肚子痛，大便后就不痛了，可能还要痛。

如果上面的超过三条，很可能那就是积食了。

这时我们就应该引起重视，控制一下宝宝饮食量，减少荤菜，让宝宝多多运动，促进肠胃蠕动，尽快将体内垃圾排出。如果确认是积食而且出现不舒服症状需要用药的话适用的中成药有保和丸。

是不是积食就一定要吃保和丸呢？

答案是不一定。

因为治疗积食的中成药还有很多，比如四磨汤、小儿化食丸、大山楂丸、王氏保赤丸，健儿消食口服液等。社区都有这些药的具体辨证方法和适应症，在用之前都要好好辨证再选择究竟该用哪一种。总之记住一句话，一切不经过辨证的用药都是耍流氓。

孩子比较小的家长除了用药也可选择相应的食疗方：淡豆豉，焦米汤或者炒鸡内金粉。对于积食不严重或者比较小的宝贝都可以试试。

刚才案例中还涉及到一个蜜导煎。

蜜导煎的主要作用就是帮助宝宝排便，社区好多积食案例都是宝宝大便通畅之后烧自然就退了。这个方法很简单但是很有效，因为是可食用蜂蜜做的几乎没有副作用，成人也可以使用。但是这个方法最好是应急时使用，也不能长期依赖，最好是让宝宝自主排便。

是不是吃了药就能万事大吉了呢？

不一定的。

对于小孩子而言脾胃功能相对而言都是偏弱的，在生病的时候帮助他们减轻脾胃负担，所以饮食一定注意。要忌口生冷寒凉海鲜肉蛋奶水果。病好了也要忌口一周。这是是对孩子最大的负责，减少孩子生病的反复的几率，缩短病的周期。

现在再回到我们今天中耳炎这个话题上来。上面这个案例里说的中耳炎都是非化脓性中耳炎，情况算是比较简单的。因为小儿生病还相对简单一些，如果在家里自己处理不了就及时就医，尽量选择靠谱中医必要时配合西医仪器检查。不要自己在家折腾以免耽误孩子病情。

最后要提醒，中耳炎不是只有积食可以引发，也有其他的很多因素，外因内因都有可能，但是小孩子保护好不让积食会大大减少中耳炎的发生率。