“三高”常常被人们挂在嘴上，“三高”到底是哪三高，即高血压、高血糖、高血脂，血压、血糖好理解，血脂到底是什么，包括哪几项，很多人就说不清楚了，在平时工作中，我作为医生就常常遇到这样的情况，很多人以为的血脂就是“甘油三酯”，其实不然，它只是数项血脂指标中的一项，且还不是最重要的那一项，特别是对于希望预防心梗脑梗的中老年人群，最重要的血脂指标，目前看来，还是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是很多人都知道的“坏的胆固醇”。

今天就给大家简单的介绍一下什么是血脂，我们化验单上的血脂指标都包括哪些，各有什么意义，为什么医生看似不经意的一眼扫过去就知道您的血脂是不是有问题，需不需要处理，他们关注的是哪些指标呢？

什么是血脂

血脂，就是血液里脂质成分的总和，它不仅仅包括甘油三酯，还包括各种形式的胆固醇以及运输甘油三酯和胆固醇的“船”——载脂蛋白等诸多成分。

说好的是“脂”，为什么还有蛋白质成分呢？大家可能忽略了一点，就是油不溶于水，一锅咸汤点几滴香油，油花都飘在汤的表面，那么那么多的脂质成分如果不能溶于以水为主体的血浆就会出现大麻烦，所以它们需要一些“船”把本不溶于水的油脂包裹起来然后溶解于血浆

所以我们在化验单上就看到了总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、脂蛋白aLp(a)、载脂蛋白A（Apo-A1）、载脂蛋白B（Apo-B）等等指标

总胆固醇（TC）

它又包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度胆固醇（VLDL）等诸多成分。其中，HDL-C多年以来被认为是抗动脉粥样硬化成分，是心脑血管的保护因子，而LDL-C和VLDL则被证实可加速动脉硬化过程，是导致心梗脑梗的元凶之一，特别是LDL，是动脉硬化的重要影响因素，可以说是血脂检查中最重要的指标之一

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

低密度脂蛋白胆固醇，最起码截至目前，被认为是与动脉硬化最为相关的指标，它越高，发生心梗脑梗的风险就越大，且降低它就能在一定程度上降低心梗脑梗的风险，所以，对于动脉硬化及心脑血管的预防，医生们最关注的的指标就是它，对于不同的人群，其要求控制的范围也不同，并不是它的指标在所谓的“正常范围”就可以了，“正常范围”是“正常人”的范围，对于心梗脑梗风险大的“风险人群”，他们可不是“正常人”，他们需要控制的范围就很可能需要低于“正常范围”，甚至要远远低于“正常范围”，所以，拿到化验单并不是这一项没有箭头就算完了，如果您有糖尿病，有动脉硬化，以往有过心梗脑梗脑出血等问题，那么需要进一步咨询专业的医生，看看您的血脂水平到底有没有“达标”，这一点很重要

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

高密度脂蛋白胆固醇，很多人都知道同样是胆固醇，也分好坏，坏的胆固醇，如低密度脂蛋白胆固醇和心梗脑梗等心脑血管病的发生有着密切联系，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较高却是好事，因为长期以来人们认为它是心脑血管的保护性因子，甚至一度提出了“越高越好”的概念，那事实是这样的吗？就在去年，全球顶级医学杂志《柳叶刀》公布的一项研究提示，单纯测量的HDL并不能与“好胆固醇”等同

首先，我们的先知道什么样的胆固醇可以被认为是“好胆固醇”，就是能把血管里的脂质垃圾带走的就算是，比如带回肝脏重新加工利用，以此来降低血管内的脂质垃圾，延缓动脉硬化的速度，进而预防心梗脑梗等心脑血管病，所以也可以把它看做成垃圾车，把血管里的垃圾运走，进而保护血管，然而我们平时血脂检查里的HDL-C只是反映了抽血的那一瞬间我们的血液里有着多少装着垃圾的垃圾车，但是这些车运转效率如何，比如开得是快是慢，到了肝脏能不能顺利卸货等等情况并不清楚，所以随着研究的深入，我们将会进一步的监测高密度胆固醇的各种细微成分，并以此来判断这个垃圾回收系统的运行效率

最后给大家总结一下，今天科普主要是给大家纠正一个观念，就是好的胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇不完全是一个概念，且高密度胆固醇并非越高越好，调脂的目标，最起码在目前看来还是主要控制低密度脂蛋白胆固醇，一般情况下，没有必要医生也不建议使用药物针对性的提高高密度胆固醇水平，其实，适度的运动就能一定程度上提升高密度胆固醇并且可以提高其运转效率。

甘油三酯（TG）

目前的观点，甘油三酯水平的升高与心脑血管病发生存在联系，但没有被证实的是，降低甘油三酯水平能够直接降低心脑血管病发生的概率，所以，引发动脉粥样硬化最终引起心梗脑梗的最明确的血脂因素仍是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），然而，过高的甘油三酯（高于10.0mmol/L）容易诱发胰腺炎是明确的，空腹甘油三酯水平1.7-5.6mmol/L被称为轻度升高（您没看错，高出三倍还是“轻度”），5.6-10.0mmol/L为中度，大于10.0mmol/L为重度高甘油三酯血症。并且专家建议，对轻至中度高甘油三酯血症人群，建议其采取非药物性治疗，包括肥胖病人减轻体重、多做有氧运动、避免食用浓缩糖、避免服用可升高血清甘油三酯水平的药物，如果是糖尿病病人应严格控制血糖，因为甘油三酯的代谢与糖代谢有着密切联系。另外，心脑血管病的其他危险因素也应进行相应的控制，如控制高血压和戒烟，对于非药物治疗后，甘油三酯水平仍持续高于10.0mmol/L（或根据具体情况，由医生建议）的人群，建议启动药物治疗，主要目的是降低胰腺炎风险。

脂蛋白a-Lp(a)

脂蛋白a从本质上说，就是LDL-C的一种特殊形式，它和动脉硬化的关系可能也较密切，但也未被证实单纯的降低它可以降低心脑血管病的发病率。所以，目前专家建议，只有当低密度脂蛋白胆固醇水平通过规范的他汀药等药物治疗后仍不能达标才需要考虑使用其他药物进一步调控脂蛋白a，部分人（主要是根据基因型）可能需要提前联合使用阿司匹林等药物来预防心脑血管事件的发生。且有研究显示我们最常用的调脂药物-他汀类药物可能会轻度升高Lp(a)，但并不影响他汀药预防心脑血管病的作用，相反，脂蛋白a越是高，越需要坚持他汀的使用，使低密度脂蛋白达标，只有吃药也不能使低密度脂蛋白达标时才考虑使用烟酸等药物进行脂蛋白a的强化调控。

载脂蛋白（Apo）

载脂蛋白，如其名字，作用就是“载脂”，您可以看做是运输脂质的“船”，血循环中的脂质携带于脂蛋白中，然后被其转运到各个组织以进行供能、脂质沉积、某些激素生成（性激素等）及胆汁酸形成。不同的载脂蛋白所主要运输的脂质成分有所区别，比如Apo-A1是HDL的主要结构蛋白。ApoB又主要分为两种：Apo-B100。是VLDL、LDL和Lp(a)的结构蛋白，是装配和分泌VLDL所需的蛋白质。Apo-B48。包含48%的apo B100，是装配和分泌乳糜微粒所需的蛋白质。目前，越来越多的研究发现，载脂蛋白代谢缺陷可导致脂质处理发生异常，它们的检测意义也在不断的被强化。

所以说看似简单的“血脂化验单”其实不简单，并且随着研究的深入，人们对于血脂的认识在不断加深，最直接的变化就是血脂化验单的检查内容会越来越多，最直接的好处就是，医生们可以通过不同的数据，更加清晰的判断您的血脂问题，进而做出最适合您的调脂建议。