提起二甲双胍，大家肯定不陌生。作为最常用的口服降糖药，二甲双胍广泛用于糖尿病的治疗，除此之外二甲双胍还被发现有减重、抗衰老、延长寿命等神奇的作用，因此有“神药”、“长生不老药”之称。
众所周知，二甲双胍最为基础和最被认可的就是它的降糖作用，很多糖尿病患者需要每天服用。而“是药三分毒”，二甲双胍也不例外，长期服用的话，必然会增加用药风险。事实上，在临床中，确实也存在很多二甲双胍不合理使用的问题。下面，王药师就为大家介绍几点服用二甲双胍的注意事项，希望大家引以为戒。
首先，关于二甲双胍的用药禁忌和副作用。
任何药物在服用前，先要了解的就是其适应症、禁忌症以及可能存在的副作用。迄今为止，二甲双胍仍是治疗2型糖尿病的一线口服降糖药，几乎被所有的指南推荐，但并非人人可用。
1. 用药禁忌：二甲双胍临床禁用于严重肾功能不全和任何形式的酸中毒、充血性心衰、低氧血症患者以及肝病患者。
2. 副作用：最常见的是胃肠道不良反应，如腹泻、胃胀、恶心、呕吐、消化不良等，大多发生在用药早期，多数患者可耐受。另外，二甲双胍会阻碍维生素B12的吸收，极少诱发贫血，长期服用建议适当补充维生素B12。
其次，关于二甲双胍的用药事项。
1. 用药剂量：注意个体化用药，建议小剂量开始，逐渐增加至正常剂量。一般最小推荐剂量为500mg/天、最佳有效剂量是2000mg/天；最大推荐剂量是2550mg/天。
2. 用药方式：二甲双胍普通片剂、缓释片可在餐后或餐时服用，以免刺激胃肠道，肠溶片或肠溶胶囊，建议餐前15-30分钟服用；每天服用一次，最好是在晚餐后，要求整片吞服；吃药时切忌饮酒；65岁以上患者用药期间要定期监测肝肾功能；肾功能不全者需估算肾小球滤过率（eGFR）水平来调整剂量。
3. 用药配伍：二甲双胍可与其他任何降糖药物联用，极少发生药物相互作用。因为二甲双胍主要经肾脏排泄，与地高辛、奎尼丁、西咪替丁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶、氨基糖苷类抗生素等经肾小管分泌的阳离子药物联用时，应注意监测血糖；与抗胆碱药、乙胺嘧啶、乙胺丁醇、维拉帕米、呋塞米等药物联用，需监测血糖。
另外，碘化造影剂可能会致二甲双胍蓄积，增加乳酸酸中毒的风险，注意造影检查前或检查时应该停服二甲双胍，检查结束48小时后需要再次检查，若肾功能无恶化可恢复正常用药。通常建议检查前后分别停药3天。
最后，关于二甲双胍的认知误区。
1. 肝肾毒性：二甲双胍不经肝脏代谢，主要以原型由肾脏排泄，其清除迅速，12-24h即可清除约90%，所以对于肝肾功能正常者，在推荐剂量范围内用药，不会产生肝肾损害。但是，对于肝肾功能受损者应慎用，建议血清转氨酶超过3倍正常上限时停药，以防肝脏对乳酸的代谢能力下降，导致乳酸蓄积；建议根据eGFR值调整剂量，若eGFR≥60时正常用药，45-60之间需要减量，<45时需要停药。
2. 减肥作用：对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍确实有一定的减重效果，但它并非减肥药，对于肥胖者没有明确的减肥作用。
3. 适用人群：二甲双胍主要用于2型糖尿病的治疗，但同样可用于1型糖尿病患者，联用二甲双胍可降低10%的胰岛素用量，进而减少使用胰岛素所致的副作用。
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