文 | 半佛仙人

来源 | 半佛仙人

01

《我不是药神》这个电影拍得很好，但背后是一个无奈的困境。

人生在世，生老病死逃不了，病和死往往勾连的非常紧密。

而病，在现代医疗进步的情况下，很多时候都能进行医治，即使是现代标准下的“绝症”，医疗也能让剩下的日子过的尽量体面和减少痛苦，甚至进行延长。

所以，医疗费用，就直接和寿命甚至尊严进行了链接。

世界上最大的病，是穷病。

这话听上去形而上，现实生活里面却非常的真实。

所以当我看到最近一个新闻的时候，我的内心是很受冲击的。

最大的化学制药企业之一，A股上市公司华北制药，在集采制度建立以来收到了国家药品集采的首张“断供罚单”。

断供罚单这个词第一次出现，但是背后的事情其实很简单。

华北制药在国家第三批组织药品集中采购里面，通过竞标拿下了布洛芬缓释胶囊的订单。

一起中标的还有其他三家企业，其中华北制药的报价最高，0.3g﹡30粒装规格报价8.04元/盒，平均0.268元/粒 （中标一共四家企业，两家报价0.2025元，两家报价0.268元） 。

中标的范围，覆盖了天津、山西、山东、湖北、湖南、陕西、青海七个省份。

这单子，说大不大，说小不小，合同是签了三年，首年约定采购量共为7975万粒，这次引发最大反弹的山东，协定的采购量是2511万粒。

咱们来看看，按照平均0.268元/粒，七个省份加在一起是2137.3万元的订单，山东是672万。

这个数量级，对于2020年营收达到114.93亿元的华北制药来说，其实不是大单子。

但供应出了问题。

现在是8月了，全年过去了接近三分之二，七省要7975万粒，实际提供了1585万粒，完成率是19.87%；

山东要2511万粒，实际提供了365万粒，完成率14.53%。

政府经过多次约谈协商，但是供货量低于承诺的情况依然没解决。

到了8月11日，华北制药提出放弃中选资格，于是引来了第一张罚单。

布洛芬缓释胶囊很多人都听过，是常见的解热镇痛类药物，一方面可以用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，一方面被更广泛的当作止疼药，来解决轻至中度疼痛，比如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛乃至姨妈痛。

除了姨妈痛，别的痛我都用布洛芬治理过。

现在能查到的数据，2018年中国公立医疗机构终端布洛芬胶囊剂销售额近4亿元，比2017年涨了20.30%，这不算特别大的产值，但是对老百姓缓解个疼痛来说也是不可或缺的东西。

那为什么会出现这次断供呢？

华北制药被推上风口以后，发布声明给出了三大理由。

第一个，中标以后，就开始积极扩产，但是“由于生产单位相关负责人重视程度不够”，导致资源未能充分配备到位，相关工作推进较慢。

第二个，按照新的《注册管理办法》及2021年2月修订的《<�已上市化学药品药学变更研究技术指导原则（试行）>的通告（2021年第15号）》，明确缓控释制剂生产批量变更隶属重大变更，注册申请需提供3-6个月的稳定性研究资料并上报国家药品监督管理局药品审评中心 （CDE） 批准，致使扩产项目的申报及审评审批进程延长了6个月。

第三个，2021年初石家庄市新冠疫情出现反复，这里刚好是布洛芬缓释胶囊生产厂区，所以在2021年1月6日至3月8日基本处于停工的状态。

这三大理由，有政策层面的，有疫情影响的，有自己内部的原因，算是一个中规中矩的答复。

至于是真是假，其实你也没法验证。

02

整个事件里面牵扯到一个概念——药品集中采购。

这是个什么操作呢？

大家都知道，咱们国家的医疗状况，曾经，有点乱。

这个乱不在于医生护士们不努力，而在于医药不分家里面的药，利润太高。

这药，除了有咱们平时吃的，还有很多医用耗材。

我觉得最有代表性的例子，应该就是去年11月的首轮冠脉支架国家集采开标。

心血管疾病算是常见病了，这些年一直是咱们国家居民常见死亡原因的前三位，全国有将近1100万名冠心病病人。

常见的解决方案就是心脏支架，我很喜欢的徐子东老师就有，搭桥嘛，但是这支架贵也是真贵。

集采之前，均价是1.3万。

在国家灵魂谈判师的操作下，价格下降到700元左右。

这就是以前的零头的零头。

这不是在打折了，打骨折都不够了，是打碎了还磨成渣了。

是国家强行用政策打压，让这些企业亏本卖么？

其实没有，国家用的方法很简单，我这里有巨额的国家包销合同，你如果中标，首年我采购的量，就是中国全年需求总量的80%。

薄利，但是可以多销，心动不？

这些药厂自己关着门算账，我成本是多少钱，我能卖多大量，我加上一点利润能赚多少。

于是，竞标的时候都“老实”了。

杀头的买卖有人干，赔本的生意没人做，于是大家底裤都抖出来了。

这时候再回想，前几年做心脏搭桥的，是贡献了多少利润给药企。

我帮大家算一下，咱们不说报价469的那家了，不好算，取整数，现在哪怕是药企一分钱不赚，成本价就是700，原来买1.3万，那就是1757%的利润。

而集采以后降价了多少呢？

国家算了一笔账，帮患者节约了109亿元。

天下苦高价药、高价耗材久矣，所以国家出面插手了。

很多时候，大家身边没有病人，所以感受不明显。

但是我身边有，那就是牛老师。

这里要邀请大家关注这次出事的第三批集中采购里面，有一种药叫做西地那非，江湖上更负盛名的是“蓝色小药丸”，或者牛老师口中的“蓝色逍遥丸”。

枸橼酸西地那非片的原研药是跨国药企辉瑞制药旗下的万艾可，牛老师告诉我，平均一片要30块的样子。

而国内仿制药也基本是15块钱的价格。

第三批药品集中采购，齐鲁制药的枸橼酸西地那非片，一片只要2.08元。

牛老师狂喜。

举这些例子，其实是让大家有一个直观的感受，国家集采的情况下，药品的价格会和之前有个翻天覆地的变化。

这对病人而言，功德无量。

03

不过，这又很自然的引出下一个话题：

集中采购会不会被当做是把制药企业逼到斗兽笼里面，用自杀式的压价来获取订单呢？

一个非常非常常见的论调是，药品的价格不能低。

背后的底层逻辑是，医药上的东西，研发周期长，投入成本高，而且最后做出来的药很可能用户群体很小，所以卖的贵。

这贵，一方面能激励医药企业作出更好的产品，一方面能保持整个行业对研发的投入，这样长远看来，利国益民。

坦率的说，这话对，也不对。

对是指原理是对的。

不对的是，激励药企做好产品确实是需要利润，但是这个利润应该是总利润，而不是单价利润。

总利润=单价利润X数量。

单价利润和数量，都是影响总利润的要素。

另外，利润本身是售价-成本，我们还得看看，大家的成本是花到哪里去了，是不是都去药品研发了。

制药企业的收入有多少是投入研发，有多少是被逼的用在了内卷上呢？

华北制药作为上市公司，有个好处，财报都是公开的。

2018年的时候，华北制药你猜营收里面哪个部分支出占比最大？

是销售费用。

比2017年上涨了92.56%，基本翻倍了，达到了26.39亿元，在营收占比里面是28.64%。

等到2019年，销售费用是27.6亿元，还在往上涨。

而大家关注的研发费用占比呢？

2019年，是3.37%，花了3.33亿元。

2020年，提高研发投入了，达到了4.08%。

可以看出，对研发的投入是在上涨的，但是如果对标国际上其他药厂，对比起来就显得乏力了。

2019年，全球排名前十的制药公司研发费用投入了820亿美元，罗氏研发占收入百分比是19％，是强生13.8％，默沙东公司是21.1％，诺华是19.8％，辉瑞是16.7％，赛诺菲是16.7％，是艾伯维19％，Bristol Myers Squibb是 23.6％，阿斯利康是24.8％，葛兰素史克是13.5％……

你看，一边是3.33亿元的研发费，一边是26亿往上的营销费用。

销售费用是研发费用的8倍多。

这不需要专业知识，就凭直观感觉，都知道，不对劲。

但是这个不对劲，并不完全是药企作妖，这里面又透着一丝无奈。

大家都知道，这年头医院和药企的关系问题。

2018年华北制药的这份年报里面，对营销费用进行了明细划分，其中开支金额最大的三项是营销费、销售服务费、会议费，分别为7.98亿元、7.63亿元、2.26亿元。

会议这事儿，大家都知道；

药代 （医药代表） 的操作，大家也都知道。

这可以说形成了一种带有点顽固色彩的行业通病，实话实说，不光是华北制药一家在营销上花那么多钱。

2018年恒大研究院发布了《揭开中国药企销售费用畸高之谜》，可以看到制药行业在所有行业里面，营销费用占比是最高的，甚至比快消品这种很“吃广告”的行业都高。

按2013年《中国经济时报》的调查，当年68家国内医药公司一年的会议费用，就达到了30亿元。

那个时候，以药养医的情况还很明显，所以“国内药企要做大医院市场，不得不遵照相应游戏规则参与其中”。

还有媒体讲的更直接：

“为了将药品成功推销进医院、并撬动医生的处方权，让医药代表成为医生的“用药导师”已成为圈内药企的共识，而由外企引入中国的学术营销，由于其隐秘性和“合规性”而受到此前采用带金销售（销售提成）模式的公司的青睐”。

所以如果从这个角度来看的话，国家集中采购，不但不是让药企没有利润去投入研发。

而是恰恰相反。

国家通过竞标的方式，避免了“中间商赚差价”，直接把大蛋糕递到你面前，几十亿的营销费用，不用了，这些钱与其花在“大家都知道的地方”，不如拿来做研发。

这叫什么？

这叫国家用有形的手来进行行业的梳理，让这些已经内卷成“会议家”的制药厂，不需要再这大家都知道的地方具体在哪里呢?

这里要强调一下，公关招标机构、公关医院相关负责人、医生回扣、医药代表提成、统方等方向，分别对应招标环节、医院采购环节和处方销售环节，但是这毕竟是2014年的情况。

国家也知道，这带量集中采购，让一批人的利益受到了极大的损害。

更知道这招一出，自由主义经济学派的人会说这是计划经济的遗留物，是好心会办坏事的。

但是这些年，让市场的手自己搅和，也没有看到药品研发变得很给力，反而是大家都从药厂变成了“销售厂”，药厂依靠产品的好坏来决定销量是理想环境下的模式，而现实是靠关系、靠返点、靠公关。

你说制药企业真的就心甘情愿的花那么多钱在每年的营销上，不想好好做研发让自己更具有长远的竞争优势么？

这样说，其实就小看了在2020年从业人数达到624万人的全国药品流通行业，也小看了能在中国市值500强榜单里面占59个企业名额的制药大厂。

这还不都是逼出来的么。

谁敢降自己的营销费用，在现存的医药行业竞争模式下，别说丢失市场份额了，能不能继续有渠道把药卖出去都是个问题。

说直白一点，医药行业以前是B2B2C模式，左边是药企，中间是医院医生，右边是消费者。

中间的医院，由于行业特性话语权很强，C端信任，制药厂也只有哄着。

这也导致了最后羊毛出在羊身上，药品的价格居高不下。

这问题不光给老百姓的日常医疗支出带来了很大负担，更重要的是，医保的负担也变得很大。

所以这个行业不自己洗牌，那就只有宏观调控来帮忙洗牌。

而集中采购，就是国家拿出来的一招大杀器，既砍药价，也砍制药行业内卷，让整个药品流通行业开始进行“素质教育”。

04

有一说一，国家集中采购，是一次全新的尝试。

初衷是好的，是为了让老百姓看得起病吃得起药，同时也是对现在医疗行业某些乱象进行倒闭，更能解决医保的压力。

在执行过程中，采用的是先试点，后扩大，集中在成熟的药材和耗材，这些同质化程度很高的领域，一步一步慢慢来的节奏。

在国务院年初发布的《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》里面也写的很直白，集采的触发机制，要符合医保目录内、临床必需、用药量大、金额高的条件。

有没有可能有粗糙的地方？

那必然是有的，没有任何的改革是无痛的，是一步到位的，是你好我好大家好的。

但是如果不动，那保持现状对谁最有利？

肯定不会是患者，也不会是国家。

集采和创新药保护不是冲突的，同样是第三批集采，同样是这次出事儿的山东，集采政策就对创新药非常友好。

当时山东省90个拟中选药品的目录看，只有11个属于第一评审组，其余79个均为第二评审组，第一评审组指的是原研和通过一致性评价的品种，第二评审组是未过评仿制药。

在这里面，未过评的仿制药是降价主力，第二评审组的平均降价幅度为74.6%，远高于第一评审组的41.3%降幅。

而第一评审组的部分产品，比如枸橼酸莫沙必利片和奥沙利铂注射剂，基本没有降价。

这其实是用政策在鼓励药企做创新，别一天守着没技术含量的仿制药了。

国家在这方面，拎得清。

愿意给创新药利润，国家愿意出钱。

前提是你真创新，而不是创新怎么搞关系和弄回扣。

集采肯定对医药行业是大变动，尤其是对仿制药企业来说，发展战略要调整，营销体系要更新，路径依赖要剔除，最后回归到发展理念上，药品的本源是以患者为核心。

只有把精力和资源放在有临床应用价值的领域，提高研发的力度和投入，这才是国家指明的未来医药企业生存的核心竞争力。

低技术含量靠价格内卷，是没有未来的。

做药，还是做会。

这将是未来所有药企的核心问题。

作者简介：半佛仙人，个神奇的灵魂朋克，你永远想不到他会写出什么，他自己也不知道。无数人沉迷于在他的公众号里回复摸鱼。

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