国产创新药医保谈判意愿强烈：“没有医保身份，无法进医院”|创新药|医保基金|医保谈判|医疗机构|定点|药企|药品

11月28日上午，2024年国家医保目录调整结果正式出炉。

国家医保局披露，今年参与谈判或竞价的共117种目录外药品，其中89种通过谈判或竞价成功，另有2种国家集采中选药品直接纳入，总计91种药品新增进入医保。总体上今年医保谈判成功率为分别为76%，平均降幅为63%，与往年基本相当。

根据最新的国家医保目录，备受关注的阿斯利康的德曲妥珠单抗、康方生物的卡度尼利单抗、迪哲医药的舒沃替尼、戈利昔替尼、信达的托莱西单抗等均成功进入医保目录，但诺华的英克司兰钠遗憾落选，四款CAR-T产品全军覆没，冲关失败。

整体来看，国产药品进医保的成果突出，本次新增91个药品，其中65个是国产品种，占比超过70%。

进入医保目录向来是药品放量的关键通道，一年一度的国谈堪称医药界的“大考”。国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，绝大多数的创新药在进入目录后能够实现快速放量。监测数据表明，去年谈判新增的 105 个药品今年10月的销量较1月份增加了6倍。

药企与医保方的“双向奔赴”

“一片药也是大民生。患者用药是持续的，所以要算这个账。”这是今年医保谈判中，谈判专家穆安娜说的话。

历年来的“灵魂谈判”让人印象深刻，今年的谈判现场也有很多交锋和来往。央视新闻报道了10月27日的谈判现场，医保局谈判专家和人福医药的代表谈判罕见病用药氯巴占片的场面。

氯巴占片用于难治性癫痫，适用于2岁及以上Lennox-Gastaut综合征(LGS)患者癫痫发作的联合治疗。人福药业拿下了国产首仿。虽然起初定价并不算高，人均年治疗费用2000元左右。但由于需要长期用药，患者仍存在一定的经济负担。

药企代表也表达了想进医保的强烈愿望：“没有医保身份确实无法进医院”。谈判过程中，企业首次报价2块4毛3一片，后来经专家引导，最终以每片2块1毛1成交。

图源：央视新闻

人福药业总裁杜文涛坦承：“没有医保准入或国谈这样一个身份，这个品种进医院会非常难。”

央视采访中，医保谈判专家感叹“在拆信封那一刻，我感觉空气是凝滞的，大家都是屏住呼吸的。”她提到的“信封”，装着的是医保方给出的谈判底价。一旦企业两次报价超过底价的1.15倍，则直接谈判结束，双方连价格磋商的机会都没有。此次氯巴占片顺利进入医保，对患者、药企双方都是一次共赢。

杜文涛指出，氯巴占片在去年年初获批，到目前为止，在相应的目标医院的覆盖率，大概还不到20%。很多患儿家长要到省级以上的一些大医院里面去就医、去开药。进医保以后，基层医院的覆盖会做得更完善。

纳入更有性价比的药品

今年是医保目录常态化调整的第七年。每年都有很多创新产品被纳入医保目录。据正点财经报道，今年共38种FIC级别创新药纳入了医保目录。医保基金的支付水平、承受能力都受到了外界很高的关注。

国家医保局分析指出，这些年国家集采等制度的推行后，为新药准入大概腾挪出了5000亿元的空间，给医保目录调整提供了非常重要的支撑。

但医保支付仍处于“保基本”的定位。国家医保局医保中心副主任王国栋明确表示：“一些昂贵的，比如说细胞治疗、基因治疗的产品，仅仅依靠基本医保还难以做到完全的支撑。”

最新的医保谈判中，提升目录中药品质量和价值，坚持纳入更多、更有性价比的药品，逐渐成为医保目录调整的主基调。

国家医保局医药管理司司长黄心宇披露，今年目录调整中，有一款用于重型精神病的针剂，每一针可以维持6个月，较原目录内每月注射一次的针剂，不仅依从性更好，也能够极大节省医疗资源的消耗。它的价格疗程费用较每月一剂次的药物，降低了30%以上。

国家医保局指出，接下来将全面推进医保目录快速落地，例如要求各地定点医疗机构原则上于明年2月底之前召开药事会，根据新版的医保药品目录情况，及时调整本机构的用药目录。

黄心宇指出，“对于有一些可能确实暂时进院比较难的药品，可以先通过在定点零售药店配备。医保能够跟医院予以相同的政策报销。”

今年以来，国家医保局陆续推进了网络售药监管、医保追溯码等强化药品流向监管的举措。黄心宇表示：“原则上从明年起，配备双通道药品的定点零售药店均需要通过电子处方流转中心来流转双通道的药品处方。同时，企业在今年年底目录落地前，要全部落实药品的追溯码，实现药品的全程可追溯，确保为医保基金安全打好基础。”