让患者多有顾虑的“电击”治疗到底是什么？——郑州市精防院|休克|惊厥|治疗|症状|癫痫

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都美竹因失恋罹患抑郁症。她的朋友表示其曾接受“电击治疗”（无抽搐电休克治疗）。

患者

患者：我住院的时候曾接受过“无抽”治疗，做完当天觉得头部疼痛，脸部和颈部的肌肉有酸痛感。

你问我有什么长期的副作用？可能是入院前的一些事情记不清楚了吧。不过那些不好的记忆忘记了也好，我再也不想陷入无尽的“黑暗（抑郁）”当中了。

医生

我们医院还没有开展无抽搐电休克治疗，具体疗效不好评说，对患者影响较大的副作用可能为认知的损害。

通过上述一段资料，分别从三个角度描述了大家对于无抽搐电休克治疗的一般认识。“电击”这个词多少有些博人眼球，并且有些“惩罚”的味道在里面，让一些不明真相的吃瓜群众感到“事态严重”、“手段恶劣”，并且会自行脑补精神科医院的“恐怖”，以至于这种“恐怖的神秘感”让很多罹患精神疾病的患者和家属望而却步。

医生的观点表明：即便是专业的精神科医生在医院并没有开展无抽搐电休克项目或是经过系统培训前，对于这样一个方法都是持怀疑态度的。那么，家属和患者在选择治疗之前有疑问、有顾虑、有担心也是非常正常的现象。

患者的观点告诉我们这个治疗虽然在初期有一些副作用，但是远期来看还是很有效的，根据治疗效果来看利大于弊。

无抽搐电休克治疗的由来
首先，我们说说为什么无抽搐电休克治疗会应用于精神科临床，并且为急重症患者的治疗开启了新方向？

1943年的匈牙利，一位精神病学家在临床工作中发现：患有精神分裂症的病人在出现癫痫发作后（自发），其精神症状有了短暂的缓解。自此，精神病专家以此为节点对于癫痫发作与精神病症状期间的关系进行了深入研究，结果表明癫痫发作后的确会使患者的精神症状得到改善。

并且从早期的药物诱发改良为电刺激诱发惊厥发作，从早期的患者在清醒状态下的诱发改良为在麻醉和肌松剂的共同作用下诱发。这就是为什么我们目前无抽搐电休克治疗也称为改良电休克治疗的原因。

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无抽搐电休克治疗的作用机制
无抽搐电休克治疗是使用小量电流诱发全面性惊厥发作的一种治疗方法。目前其作用机制不明。有一项研究发现对于ETC有效的患者其脑部后额叶和带回皮质的代谢活动降低，这与使用抗抑郁药物抗抑郁治疗对患者脑部的改善相似。

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这样看来无抽搐电休克治疗作为一种物理治疗的手段，免去了我们对于服药的一些顾虑，例如服用后的副作用，长期服药对于肝肾功能的影响等。

同时，不用服药也使得另外一部分特殊群体的急重性精神疾病可以得到快速的缓解，如：药物无法耐受的患者、老人、孕妇等。

无抽搐电休克治疗的适应症

那么什么样的精神疾病需要使用无抽搐电休克治疗呢？在什么情况下无抽搐电休克治疗的风险/获益比要高于使用药物呢？

首先，我们应该有所认识的是：抗精神病药物、抗抑郁药物等，其起效均相对较慢。抗精神病平均起效在4周左右，抗抑郁药也同样如此，以草酸艾司西酞普兰为例，此药为抗抑郁药物中相对起效最快的药物，其起效时间也要大约2-3周左右。

那么，对于有严重自杀观念，且多次实施自杀未遂的患者，单纯等待药物起效或是加强看护，绝不是最佳方法。这时使用无抽搐电休克治疗就可以快速地达到缓解症状的目的。

曾经有一位存在严重自杀观念的中年女性来院就诊，医生建议马上入院进行封闭治疗，但是患者儿子不忍心将母亲送入精神科医院（虽然病重，仍旧对精神科医院存在偏见），医生反复告知患者病情，患者儿子再三保证一定会24小时看护母亲。回家后儿子2天2晚没合眼看护着母亲，后来实在坚持不住便将母亲和自己的手绑在一起睡一小会儿。但仅仅是这不到十分钟的时间其母亲用儿子给自己削水果刀刺中心脏自杀了。

如果当时这位家属听从医生的话住院进行无抽搐电休克治疗很大程度能够改善其自杀观念，挽回其生命。

除了上文所提到的严重的抑郁，有强烈的自杀、自伤观念或明显的自责自罪患者以外。极度的兴奋、冲动伤人，拒食、违拗、紧张性木僵，或是因为精神疾病或躯体疾病的病情恶化，需要快速起效的患者都适用于无抽搐电休克的治疗。

什么样的人不能进行无抽搐电休克治疗？

无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症。其相对禁忌症为：

①不稳定、严重心血管疾病（近期心梗、不稳定性心绞痛、失代偿的充血性心衰、严重的心脏瓣膜疾病）。

②动脉瘤或大血管畸形，血压急剧升高可能导致破裂的风险。

③颅内压增高（如脑肿瘤、颅内占位性病变）

④新近脑梗死

⑤肺病（严重的慢阻肺、哮喘、肺炎）

⑥在麻醉师评估下认为有严重风险的其他躯体疾病。

无抽搐电休克治疗的不良反应

对于需要进行无抽搐电休克治疗的患者和家属来说，提前了解可能出现的副作用是进行这种治疗的前提。