一天，药学门诊来了一位老爷爷，精神灼烁，说话很有条理，他拿出一张手写的药物清单，请药师帮忙看看是否有药物相互作用。

从言谈中发现，这位老爷爷文化水平较高，很注重健康管理，除了必要的慢性病治疗药物外，还同时服用中药保健品。在查看药物清单时，医生开具的血塞通片和他自行服用的三七粉引起了药师的注意。询问之下得知，因为他有冠心病，听说三七活血化瘀疗效好，特地托云南的朋友买了上好的三七粉日常服用，已经服用1月有余，自觉没有什么不适。

药师赶紧提醒老爷爷，他服用的血塞通片含有的药物成分三七总皂苷就是从三七药材中提取的，是三七发挥活血散瘀作用的主要有效成分，因此和三七粉一起服用就属于重复用药，由于还服用抗血小板聚集的阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片，它们药理作用相似同时使用会增加出血的风险。

药师建议老爷爷在服用三七粉的时候不要服用血塞通片，并且要注意有没有牙龈出血、皮下瘀斑、便血等出血情况，如果发现有不明原因出血立即停用三七粉，并及时到医院就诊。

随着生活水平和自我保健意识的提高，大家会选择服用一些中成药或中药饮片以达到强身健体或加强疗效的作用。 但是在看病时，尤其是患有多种疾病时，往往又会忽略和医生说自己正在服用的中药，导致重复用药的情况发生。 除了上述中成药与中药饮片重复使用以外，也存在中成药与中成药间的重复使用情况。

以麝香保心丸、麝香通心滴丸与血栓心脉宁片为例，从表中可以看出，三个药组成成份类似，含有的相同成分有人工牛黄、人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、冰片。这里需要注意的是，其中的蟾酥是一味有毒中药，虽然强心止痛的疗效确切，但是它的治疗剂量与中毒剂量相近，过量使用会导致中毒或死亡，主要表现为心脏毒性（心律失常、损伤心肌细胞等）。每个药按照药品说明书规定的剂量服用是安全的，但若同时使用则会导致蟾酥的剂量超量，增加蟾酥中毒的风险。三个药功效主治也相似，麝香保心丸药性偏温，麝香通心滴丸药性偏凉，血栓心脉宁片药性较平，常用于治疗冠心病心绞痛。因此三者只需根据中医辩证择一使用即可，由于麝香保心丸和麝香通心滴丸起效迅速，心绞痛急性发作时可选择一种用于缓解症状。

因此，重复用药不仅增加了医疗支出，还会带来用药风险，日常用药前应仔细阅读药品说明书，切不可盲目追求疗效而同时使用多种药理作用相似、含有药性峻烈或毒性成分的中药。大家如有疑问，可以前往各家医院的药学门诊咨询药师。

（文/上海中医药大学附属曙光医院 常昕楠）

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