不当用药不仅伤肝还伤胆|治疗|胆囊|胆汁|胆管|药物性

药物性胆管损伤

肝胆相照

肝脏是人体极其重要的器官，绝大多数体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒。它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排出体外，另一方面将某些物质变化为机体所需的物质而被机体吸收利用。肝与胆互相依存、互为影响。

药物性胆管损伤（DIBDI）是指使用治疗药物后，出现的与预期治疗目的无关的胆管系统损伤。药物的化学结构、患者的遗传因素、环境因素均可能与药物不耐受有关。DIBDI虽发生率较低，但一旦出现，可能会产生严重后果，损害健康并影响生活质量。

影响药物

胆囊损伤

胆囊疾病是常见疾病，且患病人数呈逐年上升趋势。药物性胆囊损伤也偶有报道，其中常见类型为胆囊炎和胆囊结石。临床常根据实验室检查结果及影像学检查（包括超声、CT、核磁）结果，再结合患者的具体用药情况来确诊药物性胆囊损伤。

1、口服降糖类药物

口服降糖药会增加胆囊疾病的发病率。一项流行病学研究显示：使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物会增加患胆囊疾病的风险，同时也增加患者胆囊切除的风险。风险增加的原因可能是这些降糖药抑制胆囊收缩、排空，使胆汁酸生成减少所致。这类药物的不良反应中也明确提示：有急性胰腺炎及甲状腺相关的不良事件报道，在使用过程中应引起注意。

（1）短效：艾塞那肽（百泌达）、贝拉鲁肽（谊生泰）、利拉鲁肽（诺和力）

（2）长效：洛塞那肽（孚来美）、艾塞那肽微球（百达杨）、索玛鲁肽、阿必鲁肽、度拉糖肽（度易达）

2、激素类药物

激素类药物也是诱发胆囊损伤的常见药物，女性患胆囊疾病的风险显著增加。其原因可能是激素类药物的使用导致胆汁中胆固醇含量显著升高，使胆酸组成发生变化。

（1）避孕药：左炔诺孕酮（毓婷、仙琚、丹媚、新斯诺）、炔雌醇&诺孕酯（英达-35）、屈螺酮（优思明）

（2）黄体素（黄体酮、孕酮）

3、降血脂类药物

虽然高血糖、高血脂是胆结石的危险因素之一，针对此类疾病的治疗能有效预防胆结石的发生，但在治疗的同时应严格遵医嘱用药，并坚持定期检查。

（1）他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀

（2）贝特类药物：非诺贝特（力平之、力邦施泰宁），苯扎贝特

胆汁淤积

药物性胆汁淤积是指使用药物后造成胆管受损，使胆管中的胆汁流动受阻，导致胆汁在血液和组织中蓄积而造成机体损伤。通常发生于长期胆汁淤积性损伤（＞6个月），最初表现为无症状的轻微胆管损伤，随着疾病进展，逐步出现炎症、纤维化，疾病加重时可能导致慢性肝损伤、肝硬化，甚至肝衰竭。其症状可能在用药后几周内出现，通常停药后症状会完全消失，其发病机制尚未清楚。常见的引起胆汁淤积的药物如下：

1、抗生素

阿莫西林、甲硝唑、氟氯西林、阿奇霉素、环丙沙星、红霉素、四环素、多西环素等

2、抗精神病药

氯丙嗪、丙米嗪

3、非甾体抗炎药

尼美舒利、硫唑嘌呤

4、其他

奥美拉唑、兰索拉唑、5 - 氟尿嘧啶、雷米普利