5月24日，国家卫生健康委办公厅印发《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》，连同4月2日发布的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》，公立医院绩效考核已经覆盖所有大中型医疗机构，依托“55+1指标”体系，重点强调要在医疗质量、运营效率、优质服务、信息化建设和病案质量等方面下足功夫，为医院内部绩效方案设计提供指导依据。顺应医改新时代，医院绩效考核从之前的“项目驱动和收入驱动”粗放式激励考评模式，向“多维整合价值驱动”内涵质量效益发展模式激励转型。
在医保DRG/DIP时代，医保支付方式变革倒逼医院开展成本核算，医院的整体收入及收支结余势必受到影响，直接影响医院的“里子”；医院绩效考核是国家卫生行政主管部门推出的一个“杀手锏”，通过直接抓取医院数据进行排名，是迄今为止最客观、最有公信力的排名，也是一个更具体、更有指向性的指挥棒，被喻为医院“国考”，管理者必然会很看重这个结果，每年发布的绩效国考成绩，直接影响到对医院评价的“面子”。
事实上，“里子”和“面子”问题是相辅相成的。传统的医保支付方式按项目后付费，激励“多做项目、多收入”以获得更高的绩效激励。而DRG/DIP向预付费转型，依然采用传统项目模式会导致过度医疗项目收入成为医院的成本，医保不买单，医院还要支付绩效，引发医院“双亏”，也必然影响医院服务效率、科室经营和医护人员收入的绩效考核模式。
DRG/DIP支付变革推动公立医院进入高质量发展时代
根据国家医疗保障局发布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》、《按病种分值付费(DIP)技术规范》、《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，要求重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等四个方面的协同改革。目前，继“4+7带量采购”，DRG/DIP支付改革从“30+71”试点向全面推行，覆盖全国数万家医院，到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。而支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。
应当说，无论是DRG还是DIP支付，都属于按病种方式付费，其本质上是一套管理工具，DRG以入组病例划分医疗服务产出为目标的相对合理的医疗费用管理方法和质量评价办法，而DIP利用病种大数据体系，发掘疾病诊断、诊疗方式的共性对病案数据进行分类，形成病种/病组标化定位。
DRG/DIP医保支付方式从项目付费到病种/病组付费变革，在这种模式下，医院获得医保费用支付是按每位病人所属疾病分类和等级“定额预付”的。客观上要求医院增强成本管理的意识，主动加强对医疗服务的成本计划、计算、控制、分析和考核，促进成本降低。在一定区域内，医保定价是固定的，补偿方式的改变，倒逼医院开展DRG病种成本核算，以低于支付额形成医院“利润”，控制医院运营风险，出于控费增效、精细化管理等需求，积极拥抱国家DRG/DIP建设。目前，熙软科技病种成本核算支持包括作业成本法、成本费用率法等多元核算方式，实现从建立核算模型、数据采集、计算、成本分析、大数据应用到成本控制全过程管理。在DRG入组率、Rw值、CMI值等方面纳入平台开展智能管理，通过加大医疗权重/绩效分值，激励科室提高医疗服务能力。同时，通过学科能力CMI值的绩效激励系数，引导科室提高技术，收治CMI值高的病种绩效多得，做到成本可控、减少资源浪费，降低费用。
DRG/DIP智能管理平台支持医院医保一体化管理
熙软科技医保DRG/DIP智能管理平台将医疗服务、药品耗材、临床路径等相关业务进行信息标准化处理，基于自主研发的熙云平台，依托强大的智能分组技术、卓越的大数据处理能力，为医院打造DRG/DIP病案质控、分组服务、控费管理、成本核算、绩效评价等一体化的DRG/DIP医保管理，帮助医院级领导、临床科室、医保办、财务处、信息科、质控科和病案室协同工作、精准施策，赋能医保DRG/DIP下医院精细化管理。
熙软科技医保DRG/DIP智能管理平台符合国家医保局CHS-DRG分组标准&DIP分组目录及ADRG分组规则，分组器适配多种类型，支持病历自动化预测分组+手动调整分组，支持按病组、科室和医师设定精细化管理目标，同步HIS数据、支持上传导入数据、数据入库自动校验管理，实现病组、费用与标杆值盈亏对比分析、预警。同时，平台支持医保智能化管理，能够对高/低套编码、推诿病人、分解住院、低标准住院等行为智能分析、监控，建立基于DRG/DIP的多维度、多指标的医疗质量与绩效评价和运行监测，建立主诊组绩效考核单元，为绩效二次分配提供决策支持，提供DRG/DIP指标按全院、科室、病区和医师进行分析与评价。
构建创新医院绩效管理体系适应DRG/DIP支付改革
按照医院管理现状和需求，制定医院运营改善的目标和措施，结合信息化建设方案，制定医院绩效管理方案。采用熙软新一代智慧运营管理平台，进行医院绩效管理相关的基础信息化建设和流程整合，在系统中实现配置既定的绩效方案，通过实施服务的过程，建立医院的绩效管理的执行体系。
建立体现医疗服务价值的绩效及薪资体系，通过资源合理化配置, 优化资源管理，实现人财物资源利用价值最大化，重点体现技术劳务工作价值和知识价值，并通过提高医院运营管理效率，提升分配值，将医院、科室、医生的利益绑定，建立“医院–科室- 医生”三维目标体系。
以科学合理的核算和发放作为医院绩效管理的一项重要核心工作成果和目标，全面考虑工作成果、运营成效、管理效果等多方面因素。以人力资源组织、医院成本核算、综合绩效评价为基础，建立医院绩效管理体系。作为实现以绩效考核为杠杆的，现代医院运营管理体系的一个重要组成部分，体现员工工作价值，激发员工潜能和积极性。
熙软新一代医院绩效管理平台包含核算模式-输入、数据采集-输入和资金核算-输出，核算模式和数据采集作为方法输入端和数据输入端，是医院核算的工作基础。奖金核算是绩效管理软件的核心数据处理和结果输出部分，全流程支撑医院核算的过程实现。
平台支持多核算方案、多核算模式，同时要求核算与分配规则灵活、互联互动和多样化。根据核算对象不同，支持RBRVS点值法、医师PF制、DRG、时间单价制（护理时数）、绩效单价制（手术点值）、运营绩效等多种主流核算方法。核算规则、奖金分配规则灵活可配置。各级业务角色互动，财务（运营办）确定考核方式，核算单元奖金总额；科主任确认本科室的奖金池、为员工在线分配奖金；查看个人奖金额度，共同参与奖金管理流程。同时，平台内置常用的管理报表，支持按需定制化管理报表。
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