孕早期孕酮低吃地屈孕酮片有效吗？孕酮片一天吃几粒？|妊娠|子宫|孕激素|孕酮|胎盘|黄体

孕早期孕酮低吃地屈孕酮片有效吗？孕酮片一天吃几粒？

怀孕初期孕酮低可以吃地屈孕酮片，能够补充孕酮，起到保胎的作用。怀孕初期孕酮偏低会导致流产现象的发生，地屈孕酮片为孕激素，适应症为治疗内源性的孕酮不足引起的疾病，如痛经子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征孕激素缺乏的先兆性流产和习惯性流产黄体不足所致的不孕症，根据不同的疾病，他的吃法是不一样的，对于痛经的患者从月经周期，在第5到25日每天吃两次，每次口服一片，子宫内膜异位症，从月经周期第5到25日每日服用2到3次，每次服用一片，功能失调性出血止血的质量每次口服一片每日两次，连服5到7天，预防出血的剂量从月经周期的第11到25日每日口服一片，每日两次，闭经的患者，从月经周期的第1到25日每日服用雌二醇，每天一次，从月经周期中第11到25日联合地屈孕酮片，每天两次，每次一片。经前紧张综合征从月经周期第11到25天每日服用两次，每次一片，月经不规则，从月经的第11到25天每日口服两次，每次一片，先兆流产开始，剂量为一次口服4片，然后每8小时服用一片，直到症状消失。Hu

2000年欧盟最先提出，除了药物，要在植物萃取方面帮助女性健康的自然妊娠和试管。随后美国也提出，将和欧盟一同研究如何辅助试管和自然孕育。美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会等组织共同任命一个工作小组，从多维度、多系统——考虑女性自然妊娠和试管成功及胚胎质量的问题，发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能。

DHEA AMH是天然的调节女性生理循环、激素平衡、育巢养卵的复合型营养因子，可以通过口服的方式摄取。DHEAAMH作用到卵巢，可以延迟卵巢的衰老，维持女性的特性，对于子宫内膜细胞，能够促进子宫内膜细胞增生，这种增生对于受精卵的种植是必要的，如果子宫内膜太薄，受精卵很难种植上。

复合备孕修复因子DHEAAMH—子宫损伤修复系统

子宫损伤修复系统——为卵子数量、胚胎着床提供优质的空间

DHEAAMH意义解析:DHEA平衡受孕前母体的激素水平，AMH增加卵子的储备功能.

本研究中子宫内膜损伤在不孕不能生育41.4%。子宫环境好不好很重要，因为这关系到胚胎的着床，胚胎着床是体外受精——胚胎移植生殖技术和正常妊娠过程中的关键步骤之一。

产后旧伤，习惯性流产、药流后遗症、内膜修复手术营养，子宫、宫颈手术康复营养，人&流、刮宫生殖损伤、子宫复旧，都会引起子宫损伤，DHEAAMH中包含针对性子宫内膜修复因子对内膜异常、内膜损伤、内膜炎症有良好的临床表现。

复合备孕修复因子DHEAAMH——子宫内膜修复

1、表皮生长因子(EG-F)分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中，①刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生，并在孕激素的协同作用下使间质发生分化；②作用于细胞表面的受体，迅速刺激络氨酸磷酸化，促进子宫内膜PGE2的释放。

2、血小板生长因子:来源于子宫内膜间质细胞。它可刺激间质细胞本身和其临近上皮细胞的增生，具有自分泌和旁分泌的作用。PDGF可增强EG-F的细胞增生作用。

3、胰岛素样生长因子:分布于子宫内膜上皮间质和肌层细胞。

4、血管活性物质和血管生成因子子宫内膜产生生长因子。（孕早期孕酮低吃地屈孕酮片有效吗？孕酮片一天吃几粒？）

DHEAAMH는 난모세포 및 배아의 양과 질을 높이고 자궁환경이 좋지 않은 임신율을 증가시켜 유산 위험을 감소시킨다; 난소 보유가 정상인 연령에 있는 환자의 양질의 배아율과 AMH 수치를 높이고 임신 결말을 개선할 수 있다.

이중 맹인 무작위 대조 연구에서 DHEAAMH를 보충한 경우와 보충하지 않은 경우 AFC에 뚜렷한 변화가 없지만, DHEAAMH가 배아의 비정형성을 감소시킬 수 있기 때문에 양질의 배아의 수가 현저하게 증가한다는 것을 발견했다. DHEAAMH의 간섭을 받은 결과 원시 난포, 1차 난포, 2차 난포의 수가 현저하게 증가하고 난포 폐쇄가 개선되었다.

DHEAAMH可提高卵母细胞及胚胎的数量和质量增加子宫环境不好的妊娠率、降低流产风险;可提高龄卵巢储备正常患者的优质胚胎率和AMH水平，改善妊娠结局。

双盲随机对照研究发现，补充和未补充DHEAAMH者卵巢AFC无明显变化，但优质胚胎数量显著增加，原因可能为DHEAAMH能够降低胚胎非整倍性。给予DHEAAMH干预，结果原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡数量均有明显增加，卵泡闭锁情况有所改善。

在患友群里，经常会有患友问：

孕后要监测孕三项是哪三项？

不是吧？连哪三项居然不知道？HCG、孕酮P、雌二醇E2啊！

怀孕后，为什么医生会让反复检查HCG ?

通过HCG判断的案例

曾有一位保胎的病人，3次胎停病史。三次查血HCG（隔天抽血），从6800mIU/ml到8000mIU/ml，6天中，虽然经过治疗，但HCG基本没有涨，医生让她停药，放弃并流产。因为HCG增长缓慢，没有保胎意义。而此时B超显示，胎芽0.8CM，胎心率正常，继续检查HCG，如果隔天还是生长缓慢，有胎心也是枉然，建议停止所有保胎措施。因为HCG 8000mIU/ml就出胎心，其实已经预示胎儿不好。但她不甘心（我非常理解那些复发性流产女士，对母亲梦执著的追求），非要继续保胎。结果2周后，胎心消失，HCG峰值就是13000mIU/ml。这种情况我遇到不少。

就是病人自己都知道，HCG很低的时候，即使有胎心，也是不正常的。因为，胎心胎芽的出现，一般是在6周以后，如果有胎心了，HCG很低，只能说明，她的HCG生长很慢，预后非常不好。

甚至，有的能到12周，但最终还是以胎停结束。还有一个病人，HCG很不好，峰值只有2万，而且胎儿12周发育就小了2周，早期让她放弃，但她一直坚持到16周，FGR（胎儿生长受限），还是胎停了。（孕早期孕酮低吃地屈孕酮片有效吗？孕酮片一天吃几粒？）

HCG反复检查的意义

1 初次发现妊娠

初次发现妊娠，应该查一下HCG，P和E2。因为孕酮和E2太低，连续三次都很低（小于20nmol/l和360pmol/l），有可能出现异位妊娠的情况，要特别小心。复发性流产患者，因为反复的流产，出现宫外孕的可能性，明显高于正常孕妇。

2 血HCG（mIU/ml）增长欠佳

胎儿早期生长良好的HCG增长情况，统计数据如下：

HCG＜5000mIU/ml时，隔天翻一倍；

HCG在5000-10000mIU/ml之间，隔天增长3000以上；

HCG＞10000mIU/ml时，隔天增长6000以上；

峰值一般在90000±30000mIU/ml

如果发现血β-HCG（mIU/ml）增长欠佳，医生会根据病人的病情，寻找病因，分析HCG生长缓慢的原因，比如：NK、TNF（肿瘤坏死因子-α）、子宫蜕膜血管的栓塞或过高的炎症反应，都可以抑制滋养细胞的生长和分化，抑制子宫内膜螺旋动脉的重铸，导致绒毛发育不良，从而使HCG生长缓慢。这时，可以根据病情，增加原有的药量和种类，促进绒毛的发育，有时可以在几天内，使HCG快速增长，达到正常的水平，挽救一部分胎儿。

3 血HCG的峰值与E2的水平

HCG的峰值和E2在12周左右的水平，可以反应胎盘绒毛的发育情况，如果HCG峰值低，和E2水平低，是胎盘发育不良的表现，预示着胎盘绒毛发育欠佳（小胎盘），孕后期产检要特别注意。这时候医生就会根据这些激素水平，来判断胎盘情况，使那个现有的小胎盘，发挥最大的功能，同时，要预防子痫前期的发生。尽量让胎儿生长到30周后，达到1500g。因为30周，1500g的胎儿，新生儿存活率，基本可以达到正常足月儿的水平。所以，许多孕中期复发性死胎的女士，一般都给她保胎到30周后，就可以建议她们回当地产检。

4 HCG增长缓慢

如果发现HCG生长缓慢，应用各种治疗后，仍然不能正常生长，就基本可以判断放弃保胎，即使B超有胎心，也不要盲目保胎。因为她的结局是可想而知的。同时也对患者是个交代，让她明白，即使有胎心，她的妊娠也很可能以失败结束。

5 妊娠失败

如果妊娠失败了。根据这次HCG的生长情况，制定下一次的备孕方案和治疗措施，以补充这次失败的不足。继续寻找原因，调整治疗方法。有一部分患者，HCG生长很好，但每次都没有胎心，绒毛染色体也是正常。所以对于这部分病人，分析原因，还是用药不到位，要继续寻找胎停的其他原因，进行再次的保胎治疗。这部分病人，可以不用反复检查HCG，根据新发现的病因，调整治疗方案。

另外需要注意的是：HCG翻倍好的话还有很小的概率会遇到空囊妊娠的情况，当然是极少数。

孕酮是什么？

黄体酮（progesterone）又称孕酮激素、黄体激素，是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在排卵前，每天产生的孕酮激素量为2~3mg，主要来自卵巢。

排卵后，上升为每天20~30mg，绝大部分由卵巢内的黄体分泌。黄体酮可以保护女性的子宫内膜，在女性怀孕期间，孕酮激素可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。

孕酮正常值

孕酮在女性卵泡期正常值为0.6～1.9nmol/L；排卵期正常值为2.40～9.40nmol/L；排卵后正常值为20.7～102.4nmol/L。女性孕酮分为正常妇女月经周期孕酮参考值以及妊娠期妇女孕酮参考值和绝经期妇女孕酮参考值，不同时期的具体参考数据如下。

提示：以上数据仅为参考，如果对检验结果有疑问，建议咨询医生。

使用了孕激素，孕酮仍偏低？

首先搞清楚两种孕酮低的可能性：

第一种可能性是未通过代谢反映在血液里。目前随着制药工业的发展，很多的孕激素药物是在血液中检测不出的，是靶向地去到子宫的部位。因此，吃进去或者注射进去的孕激素，抽血可能是查不到。

第二种可能性是利用率高导致检测值低。注射了黄体酮，吃了孕酮片，但血清里的孕酮数值还是低。把血清比作一个水池，那么水池效应是：如果加进去的水很多，但同时被利用掉的水也很多，那么水池里蓄的水不会多。因此血清孕酮水平不能代表真正的子宫稳定性或者子宫局部的孕酮水平。因此过多的去做孕激素的检测，或者盲目的要求孕妇去提高她的血清孕激素水平，不一定是科学的。

因相关症状而服药环节后逐步减药。如果因为有出血有腹痛，通过检测孕激素发现了孕酮是低的，同时B超也看到了子宫里有出血，医生给开孕激素吃。经过一段时间的服药，如果相关症状得以解除，即便孕激素的水平没有太大的改善，但是子宫里面出血的情况已经缓解了，腹痛的情况也缓解了，那么这个时候可以逐步减少孕激素的使用。但是要注意，千万不能一下子把药停掉，因为突然的停用有可能导致血液里的孕激素大幅的波动，反而是不利于保胎的。此时请在医生的指导下逐步的减少服用的剂量。

请记住一句话：特例永远是存在的！比如孕酮一直很低预后良好的！但特例终究是特例！我们讨论的是绝大多数的数据规律。

每天总会碰到一些这样的患者，“大夫，我的雌降了，我想听听胎心”，其实我们都明白，雌激素不会因为你听到胎心了而涨上去，听听胎心算是对彼此的一种安慰，如果这时听不到胎心了，表面上看好像是雌激素的下降造成的，其实，导致雌激素水平下降的因素早就存在并持续发生作用了，我们现在看到的这一切都是XX因素导致结果。当然，雌激素在维持早期妊娠中发挥了重要作用，在母胎循环构建过程中也有不可磨灭的作用。

雌激素水平的突然下降或许是胚胎停育的征兆

雌激素水平稳定增长预测良好妊娠结局

雌激素在妊娠早期来源于卵泡、黄体及妊娠黄体，雌激素对早期妊娠的作用主要体现在母胎循环构建方面，母胎循环构建的成功与否直接影响胚胎的着床、生长及相关并发症的发生。胎盘滋养细胞来源于胚外中胚层，滋养细胞侵入过程即母胎循环构建过程，胎盘滋养细胞侵入，胎盘生长小叶形成、绒毛血管延伸构建，蜕膜血管重铸，胎盘形成，母胎屏障、垂直循环交换构建，均需要雌激素的支持。

妊娠8周是母胎循环构建的关键点，也是成功点，8周滋养细胞产生的孕、雌激素增加并对妊娠黄体产生的雌、孕激素依赖性下降。滋养细胞第一次侵入活跃发生在8-12周，第二次发生在16-20周，二次侵入完成后蜕膜血管生理性转变完成。任何导致滋养细胞获得营养不够、侵入活力不足、侵入受阻等因素，都可能会导致胎盘浅着床，雌激素水平偏低。这时，我们该怎样合理补充雌激素以维持妊娠呢?

外源性雌激素补充

雌激素550pmol/L是补充的警戒点

HCG≤5000mIU/mL时，雌激素≥800pmol/L，成功率较高。

HCG＞5000mIU/mL时，雌激素≥2000pmol/L，妊娠结局良好。

补充雌激素食物

（1）豆制品，但其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，并不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。

（2）谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。

（3）少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，不可生食，也尽量少吃。（孕早期孕酮低吃地屈孕酮片有效吗？孕酮片一天吃几粒？）

当然，补充雌激素一定不能盲目，卵巢雌孕与胎盘雌孕接续时期容易出现短暂的雌激素波动。雌激素是否补充，怎样补充，还是建议您听听医生的意见，切忌自行盲目加药。各位辛苦保胎的小主们，了解了上述这些，您或许依然还会因为雌激素水平的波动而担惊受怕，但至少，已经心中有数，希望各位可以保持平稳、愉快的心情，因为避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法。

如何补充雌激素和孕激素？

①内膜较薄：当卵泡长到 1.6-1.8cm（低于 1.4cm 不评价内膜）快成熟时的子宫内膜仍≤0.7cm 时，开始用补佳乐 2mg/d 或芬马通红片 2mg/d，至排卵后 14 天，若查已成功怀孕，可根据雌二醇水平逐渐减量（不中途停，防止撤退性出血），若未怀孕停药。

②人工周期建内膜（多囊卵巢综合征及月经周期不规律者）：月经周期第3天开始口服补佳乐 3-4mg，Bid，持续 10-14 天，内膜达标（至少 0.8-1cm）后再用达芙通转化内膜，20mg，Bid x19 天，2 天后雪诺酮 90mg 塞阴道， Qd x17 天，转化内膜的第 4-5 天移植第三天的胚胎，第 6-7 天移植第 5 天的胚胎，若怀孕后继续用至孕 10 周开始逐渐减量至 12 周+0 天停，移植后 14 天若未怀孕停药。

③移植后或孕后雌激素低下：移植或排卵后第 3 天开始监测雌二醇，当雌二醇低于 200pg/ml （移植后~着床后 HCG

④黄体功能不足：移植或排卵后第 3 天孕酮低于15ng/ml，予地屈孕酮 10-20mg（或黄体酮胶囊 200-400mg 或黄体酮针剂 10-20mg），Bid，至排卵后 14 天，若怀孕或着床成功，继续用药至孕 8-10 周时逐渐减量，至孕 12 周+0 天停，孕酮应保持大体稳定，最好>21 ng/ml。

이 연구에서는 자궁내막 회복을 촉진하는 두 가지 약물 투여를 비교했는데, 첫째는 일반적인 감염예방약+아밀레이트암티놀정, 두번째 방안은 일반적인 감염예방약+아밀레이트암티놀정+DHEAAMH, 두가지 방안의 임상효과를 비교하여 발견하였으며, 두번째 방안의 총체적인 야료 우세가 더욱 두드러졌다. 주로 다음과 같은 방면에서 구현된다: 우선, 음에서 출혈까지 걸리는 시간을 단축시킬 수 있다. 둘째, 생리 복습 기간을 단축할 수 있고 복습 시 생리 양을 줄일 수 있습니다. 다시, 치료 후 자궁내막의 회복에 더욱 유리하며 자궁내막의 두께가 증가한다. 마지막으로 골반성 질환의 발생률을 낮출 수 있다는 것은 이 방안의 유용성과 안전성을 충분히 보여준다.

에스트라디올을 경구 복용하면 자궁 내막의 회복을 촉진하여 수술 후 생리가 점차 정상으로 회복될 수 있다. DHEAAMH는 내부 혈관의 복원을 촉진하고 질, 자궁내막, 분저근 등의 혈액순환을 빠르게 하며 자궁내막 부위의 혈액 공급을 보장하여 질 출혈시간과 생리 재습시간을 단축시킬 뿐만 아니라 재습시 생리량을 감소시킬 뿐만 아니라 자궁 내 혈액 공급도 증가시킬 수 있다.

막의 두께는 합병증의 발생률을 낮추고, 전체적인 치료의 장점을 부각시킨다.

本次研究比较了促进子宫内膜恢复的两种给药方案，第一种是常规预防感染药+戊酸雌二醇片，第二种方案为常规预防感染药+戊酸雌二醇片+DHEAAMH，通过比较两种方案的临床效果发现，第二种方案的总体冶疗优势更加突出，主要体现在以下几方面:首先，能够缩短阴到流血时间;其次，能够缩短月经复潮时间，并且可以减少复潮时的月经量;再次，治疗后更有利于子宫内膜的恢复，子宫内膜厚度增加;最后，可以降低盆腔炎性疾病的发生率，充分体现了此种方案的有用性及安全性。

戊酸雌二醇片口服，可以促进子宫内膜的修复，使术后月经逐渐恢复正常。DHEAAMH促进内部血管修复，加快阴道、子宫内膜、盆底肌等部位的血液循环，保证子宫内膜部位的供血，不仅可以缩短阴道流血时间和月经复潮时间，减少复潮时月经量，也可增加子宫内

膜厚度，降低并发症的发生率，整体治疗优势突出。

DHEAAMH：每日服用13-26g，建议晚上8点到次日凌晨2点左右。服用20分钟后血液浓度水平会达到最高，而且代谢衰退期长达7小时以上。而晚上10点后是身体细胞新陈代谢、细胞增殖的优选时期、自我修复最旺盛的时候，如果能在这段时间补充DHEAAMH为身体提供养分，身体对DHEAAMH吸收利用率也会高，因此，睡前服用就很好。（孕早期孕酮低吃地屈孕酮片有效吗？孕酮片一天吃几粒？）