子宫内膜形态对试管婴儿移植成功率的影响

目前，伴随着我国经济的快速发展，环境、生活方式等对育龄人群的影响，致使不孕症发病率逐步增加，约为15%。辅助生殖技术(ART)是治疗不孕症的有效方法，而体外受精-胚胎移植技术是辅助生殖技术的主要方式。胚胎质量和子宫内膜容受性是决定ART结局两大要素。不良形态子宫内膜会影响子宫内膜容受性，与ART结局密切相关。本文就ART中不良形态子宫内膜研究进展作综述.为临床工作提供参考。

不良形态子宫内膜与子宫内膜容受性

子宫内膜容受性(ER)是指子宫内膜与胚胎发育同步进行，使囊胚可以定位、粘附、侵入及着床.接受胚胎植入的一个阶段，是一个动态变化的过程。雌激素和孕酮是其中最主要的调控激素。子宫内膜容受性的建立与胚胎着床成功密切相关，评估子宫内膜容受性有重要的临床意义。目前影响子宫内膜容受性的因素有：子宫内膜厚度、形态、血流，子宫内膜上的细胞因子、生长因子、性激素及性激素受体水平等。

IVF_ET中可以经阴道超声检查来评估子宫内膜容受性，常用指标有子宫内膜厚度、形态、容积、运动、子宫动脉、内膜及内膜下血流参数。阴道B超下子宫内膜类型与妊娠相关，是临床判断子宫内膜容受性的参考指标，具有一定的临床价值。

超声下根据子宫内膜和肌层的不同回声，子宫内膜类型分为3型：

A型指外层、中层强回声及内层低回声，宫腔中线回声明显，呈明显“三线征”；

B型指内膜呈均匀相对高回声，内膜分层不清，宫腔线模糊；

C型指内膜呈均质强回声，无宫腔中线回声。

A型或B型内膜有部分强回声区域呈回声不均匀，或单纯C型内膜称为子宫内膜形态不良。“三线征”的A型内膜提示子宫内膜处于增殖期，子宫内膜容受性较好；而均质型(C型)内膜提示子宫内膜容受性差、种植率低。这可能与C型内膜相对于A型内膜发育迟缓和C型内膜间质细胞上孕酮受体的低表达有关。正常月经周期，排卵前雌激素作用子宫内膜使内膜血管、腺体及间质增殖，利于受精卵着床，超声图像表现为“三线征”。

对比分析阴道超声与宫腔镜检查结果，发现阴道超声提示卵泡期子宫内膜异常即内膜出现强回声或不均匀回声是导致不孕的主要原因。研究认为，人绒毛膜促性腺激素(hCG)的子宫内膜形态与IVF-ET妊娠结局密切相关，子宫内膜形态为A型有助于提高IVE-ET妊娠率。超声研究认为子宫内膜类型与反复种植失败有关。回顾性分析280例IVF/1CSI患者，结果发现:hCG注射日A型和B型内膜临床妊娠率明显高于C型内膜。文献报道A型子宫内膜中孕酮受体表达较C型子宫内膜明显增高。形态学显示，与C型子宫内膜相比，A型子宫内膜腺体和基质发育更充分、间质水肿明显，有利于胚胎植入。子宫内膜形态不良会使子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床.影响助孕结局。

目前针对不良形态子宫内膜的治疗有药物治疗和手术治疗。常用药物有西地那非、生长激素、阿司匹林及黄体酮等。中医方面，中药、针灸、理疗或联合治疗等。手术主要有宫腔镜检查、搔刮术及一次性吸宫管清创刺激等。