子宫腺肌症如何备孕？

子宫腺肌症是子宫肌层内出现了子宫内膜腺体与间质， 在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织増生，形成 的弥漫性病变或局灶性病变。非专业人士读起来可能有 些抽象。简单说来就是不安分的子宫内膜不好好在家（子宫腔内膜层）隔离，越过隔离带（子宫内膜与肌层结合带）跑到了境外（子宫肌层）居 住 并 “祸害良民”，导致全城 戒严，周围民众动员发生炎症反应，加强防护（周围肌 层肥大增生）。

子宫腺肌症有三大表现：痛经、月经量多和不孕。经典的临床症状是进行性加重的继发性痛经（继发就是最初没有），有 20% 左右的子宫腺肌症会合并不孕症。一般认为 子宫腺肌症与年龄、妊娠和分娩、宫腔操作、慢性子宫内膜 炎造成的子宫内膜基底层损伤有关，还可能与生殖道梗阻、 激素紊乱、子宫手术史、免疫功能失调、遗传学改变和放置 宫内节育器等医源性因素密切相关。目前明确的发病机制仍 然不清楚，虽然研究发现可能与各种因素有关，但这些因素 并非单独起作用，而是各种因素综合的结果。总之就是确诊 患者自身子宫内膜迁移侵袭能力强、整个子宫防护制度及流 程上的缺陷导致了子宫内膜全面的入侵。

如何治疗子宫腺肌症

临床上针对子宫腺肌症的治疗，有几大“武器”，包括 期待治疗、药物治疗、手术治疗（保守及根治性手术）、联合治疗、促排卵治疗及体外受精助孕等。近年，介入微创术 (子宫动脉栓塞术）、磁共振（MRI)辅助高强度聚焦超声消融术等报道逐渐增多。

子宫腺肌症的最有效的治疗是手术切除子宫，但这意味着患者丧失了生育能力，因此不适用于有生育要求的患者。如果是想要怀孕的患者，则应与医生合作以寻 找多种药物、保守性手术、辅助生育技术等其他治疗选项直到完成生育。

目前，对于不孕症的治疗重视不足，许多未育的腺肌症女性未及时得到有效治疗，错过了最佳诊治时机，甚至永久失去了生育的能力。因此，对合并不孕的腺肌症的治疗时机很重要！

方案一：“神药”闭经

近些年，对于合并不孕症的腺肌症患者来说，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa) 成为研究焦点及宠儿，临床上常见应用的是各种“瑞林”。由于其在中枢层面抑制促性腺激素的释放，从而抑制卵巢工作，降低雌孕激素水平，人工模拟了“卵巢去势”的状态，起到治疗内膜异位症及腺肌症等激素依赖性疾病的作用。GnRHa制剂是目前公认治疗内异症、腺肌症和肌瘤有效的药物，缓解腺肌症的疼痛甚至比缓解内异症的作用更有效。其在改善痛经及出血症状的同时可以缩小病灶，给子宫“瘦身”，通过抑制腹腔液中的一些细胞因子，使腹腔内环境得到改善，提高胚胎的容受性，对卵母细胞的发育和成熟起到积极的促进作用，增加了停药后的妊娠概率。

方案二：“知己知彼，有的放矢”

如有手术指征应及时进行宫腔镜及腹腔镜联合检查，以评估子宫、输卵管、卵巢及盆腹腔内环境的状态。根据评估过程中识别的不孕因素的类型和数量进行治疗，比如,是否同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤，宫腹腔形态结构是否异常，输卵管结构是否异常等，进而对可逆性病因进行治疗，之后依据子宫腺肌症的类型及子宫内膜异位症的不同分期可以指导助孕治疗的选择，如评估生育力差的，直接考虑辅助生殖助孕。因此，对有生育要求的腺肌症患者不能一味盲目期待治疗，促排卵或盲目打针或取卵移植胚胎，最终因生殖环境未得到全面的评估和改善，导致所有的努力付之东流，错过了最佳的生育时机，乃一大遗憾。

方案三：“万事俱备，临门一脚”

经过以上休整，生殖科的医生会帮助这类不孕的患者进行分流，通过评估卵巢的功能，对输卵管状态、子宫状态及男方因素等全面掌控，并及时给出中肯的建议。患者应继续配合医生门诊检测排卵，才能决定促排卵治疗或者直接去人工授精又或是移植。通常，年纪轻（35岁以下）、卵巢功能好、输卵管及子宫状态良好的患者可以选择自然受孕、促排卵受孕或联合宫腔内人工授精，后者包括体外授精和卵细胞浆内单精子注射。经评估，卵巢功能差的、中重度的子宫内膜异位症、输卵管及子宫状态较差者应积极建议行辅助生殖技术，经过上述努力，使得部分子宫腺肌症合并不孕的女性实现生育的梦想。

总之，对于子宫腺肌症的治疗是一种长期管理，治疗时机及方式的选择尤其重要，除了缓解症状外，同时还需考虑怎样改善现有环境促进妊娠，最后还需重视提高生活质量、巩固战果，预防复发。有此类疾病困扰的女性们还是建议寻求专业医师的指导，进行规范化的治疗，千万不能单纯相信“子宫腺肌症这个病，生个孩子就好了”这样的说法。