急性重症胆囊炎是较常见的外科急腹症，起病急、疼痛剧烈、病情变化快，可引起胆囊穿孔、胆源性败血症等严重并发症，临床一经诊断，多需急诊开腹手术，但由于胆囊炎症状重，手术多较困难，出血多，术后并发症发生率高，尤其是对于重症高危病人如行急诊胆囊切除术，术后死亡率和并发症发生率均较高，但如果患者度过急性期，择期进行手术，死亡率则只有0.7%～2.0%，而超声引导胆囊穿刺置管引流术（PTGD）一般不会发生严重的并发症和死亡，能使患者顺利渡过危险期。
廊坊市第四人民医院自2022年3月在普外科乔国庆主任及超声科杨文艳主任的带领下，开展首例PTGD以来，截至目前共开展20余例，效果满意，恢复良好。
随着穿刺技术的日趋成熟，近期，普外科联合超声科再次为4例急危重症患者行PTGD，均取得满意效果。
病历1
患者王某，男，53岁，因“突发左侧肢体活动不能4天”入住神经外科。
入院诊断：脑内出血（右侧基底节区、丘脑-破入脑室系统），因出血量大，建议行颅内血肿钻孔引流术及双侧脑室外引流术，家属拒绝。为进一步治疗于是行腰大池引流术以降低颅内压。
术后患者嗜睡，能遵嘱简单动作。
住院恢复期间患者胆囊炎发作，出血腹痛，高热，CT提示胆囊结石伴急性胆囊炎，周围组织炎症明显，炎症指标明显升高。
经保守治疗后腹痛及发热均无好转，炎症指标进行性升高，急需外科干预。但患者身体条件明显不能耐受外科全麻手术，请普外科会诊后，最终讨论决定为患者实施创伤性最低的PTGD术。
顺利置管，术后患者腹痛即刻好转，体温及炎症指标逐渐下降，病情稳定，好转出院。
病历2
患者李某，男，81岁，因“不慎摔倒伤及头部致肢体活动不利2月余”入住神经外科。
入院诊断：1.慢性硬膜下血肿（右侧额颞顶枕）；2.硬脑膜下积液（左侧额颞顶枕）。
因患者颅内硬膜下血肿及硬膜下积液，量较多，建议进一步行颅内血肿钻孔引流术。但入院后患者腹痛发作，并出现高热。完善检查后超声及CT提示胆囊结石伴急性胆囊炎，血常规示白细胞较高，考虑机体存在感染，建议积极控制炎症后，再进一步行手术治疗。
请普外科会诊后建议行PTGD术，患者家属同意，置管顺利，术后腹痛缓解，体温及心率逐渐下降至正常水平，炎症指标逐渐恢复正常。
术后第6天神经外科为进一步治疗行右侧慢性硬膜下血肿+左侧硬膜下积液钻孔引流术，手术顺利，术后患者好转出院。
病历3
患者苗某，女，71岁，因“右上腹痛1天”入住普外科。
查体：体温38.4℃，心率134次/分。腹部膨隆，右上腹压痛明显，有反跳痛，Murphy’s征阳性，肠鸣音减弱。CT提示：胆囊结石伴急性胆囊炎。既往患者有高血压、糖尿病、脑萎缩病史，常年卧床，生活不能自理。
入院诊断胆囊结石伴急性胆囊炎，因胆囊结石于胆囊颈部嵌顿，诱发高热，心率增快，需紧急处理。
但患者身体条件较差，不能耐受全麻手术，于是为患者行PTGD。置管顺利，腹痛即刻缓解，发热逐渐消退，心率逐渐恢复至正常水平，好转出院。
病历4
患者赵某，女，87岁，因“呕血10小时”入住消化内科。
入院后给予输血及止血治疗，呕血好转。住院期间患者突发腹痛、发热，完善检查后考虑胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，消化内科拟行ERCP术。
术前，患者再次大量呕血，心律122次/分，血压70/49mmHg，经输血并抢救后病情逐渐平稳，仍不能耐受ERCP，但患者腹痛、高热持续存在，进一步处理迫在眉睫。请普外科会诊后决定为患者行PTGD术。
手术顺利，术后腹痛即刻缓解，发热逐渐好转，生命体征逐渐趋于平稳，但术后第三天患者突发再次大量呕血，经抢救无效后不幸离世。家属回家治丧完毕后为表示感谢特送来锦旗一枚。
（通讯员 乔国庆 杨文艳 黄河 王艳 韩阳）
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