新冠病毒感染（COVID-19）后遗症是近年国内外业界乃至大众最为关注的热点话题之一。早在2020年新冠疫情初期，关于”长新冠“的报道就已出现。2020年新冠疫情后，我国学者也进行了相应的报道和随访。”长新冠“是指新冠肺炎确诊后出现一种或多种症状持续或复发/缓解超过12周，且无法用其他原因来解释；它可以累及呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统等。有研究显示，80%的COVID-19患者至少患有一种长期症状1。

对于”长新冠“的诊断，首先需要明确症状是否由其他潜在疾病、新冠并发症（如血栓栓塞、心肌炎或脑炎等）或其他具有相同症状的疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、肾上腺功能不全、肿瘤等）所引起，并进行可疑疾病进行对应的检测。

如果上述可以引起相同症状的疾病都被排除，即可诊断为“长新冠”。所以，这是一个排他性的诊断。目前并没有诊断长新冠的特定检查，如果出现以下不适症状，可参考相应检查项目。

· 呼吸困难：肺功能检查、胸部CT1，2

肺功能检查是一项简单且无创的检查方法。对于重症或危重新冠、急性新冠后持续呼吸困难或合并潜在肺部疾病的患者，无论症状如何均可考虑进行。当呼吸系统症状持续3个月时，可考虑进行胸部X光检查，以除外其他疾病，并发现早期肺纤维化。如果患者的胸片异常或者胸片无异常但症状持续存在，可考虑进行胸部计算机断层扫描（CT）2。

由 ＣＯＶＩＤ⁃１９引起的新型冠状病毒肺炎是一种急性呼吸道传染性疾病。已有研究对于急性期患者的临床特征、发病机制等作出了详细描述，但疾病的长期影响如残留病灶、肺功能等仍需要进一步随访研究。随着影像学的发展，基于双气相（深吸气相、深呼气相） 扫描的ＣＴ肺功能成像能够在显示肺部解剖结构的同时通过ＣＴ定量指标反映局部肺功能情况。 目前，ＣＴ肺功能成像在肺气肿、慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能评估中有良好的应用价值。有研究报道，ＣＴ肺功能指标与肺总量、残气量、肺活量等评估通气功能的临床肺功能指标有良好的相关性。

· 咳嗽：胸部X线、胸部CT1，2

新冠感染后可能出现肺纤维化，重症患者的肺中可能出现血栓，出现纤维化之后肺的恢复功能变差，一般2年后呼吸功能基本可以恢复。咳嗽持续超过3个月，可考虑进行胸部X线和CT检查，明确有无肺实质纤维化或支气管炎症2，3。

胸部高分辨率CT检查对病毒性肺炎的检出具有十分重要的意义。一项针对新冠肺炎确诊病例的研究表明，胸部CT 诊断新冠肺炎感染的灵敏度、特异性、准确率分别为97％、25％和68％4，提示胸部CT筛查可帮助临床医师更有针对性的开展核酸检测，从而有效减少试剂资源的浪费。此外，医师可在CT检查完成后即刻调阅影像资料，大大缩短了发现疑似病例、确诊病例的时间。

· 胸痛：超声心动图、心肌酶谱

对于急性期后12周以上出现心包或心肌损伤症状（胸痛、心悸或呼吸困难）的患者，可应用经胸超声心动图以评估患者有无心包炎/心肌炎或心力衰竭。在开始患者评估或康复时，可考虑进行心肺功能测试，如6分钟步行测试（6MWT）或15–30s的坐站测试。对于急性新冠12周后不存在慢性胸痛的患者，证据不建议或反对患者进行心脏或心肺功能试验。

· 疲劳：疲劳评分/量表

对于新冠后＞12周仍有持续疲劳症状的患者，目前没有具体的检查方法。可应用疲劳严重程度量表来衡量患者的疲劳程度。患者需进行详细的病史检查来区分可解释疲劳症状的潜在疾病、新冠并发症和其他与新冠无关的潜在疾病。如果无法确定可解释疲劳的器质性原因，应考虑新冠相关慢性疲劳综合征的可能性。此外，出现头疼、肌肉疼痛、认知症状等的患者也应进行相应检查。

· 头痛：病史采集和神经学检查5

如果有必要排除器质性原因，应考虑进行脑部影像学检查，并转诊给神经科医生进行进一步评估和治疗。

· 炎症标志物

慢性炎症是“长新冠”背后的重要“推手”，炎症标志物是指临床诊断中对炎症性疾病进行判断所依赖的指标；炎症标志物持续升高表明慢性炎症持续存在6。

细菌（或病毒）感染生物机体时，机体往往会出现炎症反应，具体表现为发热、白细胞数增多、血沉（红细胞沉降率）加快、以及多种急性期蛋白增加等7。 通过白细胞计数（WBC）、血沉测定、急性时相蛋白浓度检测等能够对是否产生炎症及炎症的严重程度进行判断，可用来。

参考文献：

[1]Blanco JR, et,al. Pulmonary long-term consequences of COVID-19 infections after hospital discharge. Clin Microbiol Infect. 2021 Jun;27(6):892-896. doi: 10.1016/j.cmi.2021.02.019. Epub 2021 Mar 2. PMID: 33662544; PMCID: PMC7920814.

[2] 陈乐庆,吴绯红,黄嘉等.基于CT肺功能成像评估新型冠状病毒肺炎恢复期患者肺通气功能的研究[J].临床放射学杂志,2022,41(04):622-627.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2022.04.041.

[3] 何青,许丽雪,徐辉等.新冠肺炎疫情下入院患者实施胸部CT筛查价值初探[J].临床和实验医学杂志,2020,19(07):676-679.

[4] AI T, YANG Z, HOU H, etal. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease

[5] 2019 (COVID-19) in China: Areport of 1014 cases[J/OL]. Radiology, 2020: 200642.

[6] Preliminary Guidelines for the linical Evaluation and Management of Long COVID. Infect Chemother, 2022, 54(3): 566-597.

[7] Raveendran AV, Jayadevan R, Sashidharan S. Long COVID: An overview[J]. Diabetes

[8] 高蓉蓉,徐芳,祝绪,唐愿,岳鑫,陆心怡,渠强,廖深根,周艳丽,张海锋,姚文明,李新立.全血细胞衍生的炎症标志物对急性心力衰竭患者的长期预后价值[J].临床心血管病杂志,2022,38(12):980-987.DOI:10.13201/j.issn.1001-1439.2022.12.010.

文稿撰写：Sparkling

文稿校对：Tiva

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