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附子汤加味治疗重症心力衰竭

患者，女，50岁。1998年8月10日住院。患者2年前曾患广泛前壁、下壁心肌梗死，以后经常出现胸闷、气喘症状，服强心利尿药治疗后症状可缓解。近1月来，胸闷、气短症状加重，活动后憋喘，不能平卧，颜面、双下肢水肿，尿少，经用强心利尿药，症状无缓解。

体格检查：面色㿠白C无华，唇甲发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心音低。

心率90次／min，律不齐，肝剑突下4cm，右肋下2cm，双下肢陷性水肿。

X线胸片：双肺淤血征，心影向双侧增大。心电图检查：陈旧性广泛前壁、下壁心肌梗死，频发室性早搏。

舌脉：舌质紫黯，舌苔白。脉沉细结代。

辨证：阳气衰微，水湿泛滥。

治法：温阳利水。

处方：【附子汤加味】。

熟附子（先煎）20克，党参30克，白术20克，云茯苓30克，白芍20克，川芎10克，丹参30克，生姜10克。

每日1剂，水煎分服2次。

配合西药强心利尿。

服药3剂后，患者胸闷、气短减轻，尿量增加，肿渐消。

继用原方1周后诸症消失，可平卧睡眠，渐停西药。

以【生脉散加减】巩固治疗。

按：

附子汤是治疗阳虚阴寒证之方，其中附子辛热，通三焦散阴邪，善补命门真火，启动下焦气化，重用为主药，以温经助阳、散寒镇痛。茯苓为除湿圣药，与附子相配温阳利水，与白术相配培土利水。白芍宣通血痹，党参辅助正气。合用以温经散寒，化水镇痛。本方药味虽少，但配伍巧妙，临床只要辨证准确，往往能取得意想不到的效果。

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