枳术理中汤治疗大便干结腹胀恶心

刘某，女性，65岁，2012年7月9日初诊，诉大便干结已2年，反复不已。近两月大便干结，2～3日一行，腹胀满，恶心，嗳气，纳少，疲乏，夜寐欠佳。

舌脉：舌质淡红、边有齿印，脉细弱。

辨证：太阴“阴结”证。

治法：温运脾阳，理气通便。

处方：【枳术理中汤】。

干姜10克，红参10克，枳实20克，生白术60克，半夏10克，炙甘草10克。

服3剂后大便得下，脘满稍减，纳食略增。

守上方加生姜30克，再进服5剂，诸症皆除。

按：

张仲景《伤寒论》太阴病篇虽未提及“不大便”，但其在《金匮要略》腹满寒疝宿食脉证治第十一条则有：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难”考其便秘，当属太阴脾阳亏虚、寒凝内结、阻滞肠腑气机而致太阴“阴结”证。

本方由理中汤、枳术汤化裁而成。太阴病证治如《伤寒论》277条所言：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。方中以干姜温助太阴脾阳、扶阳抑阴，正如《本草思辨录》谓：干姜“为温中之专药，理中汤用之，正如其本量。”《金匮翼》云：“内生之寒，温必以补。”故以红参易仲景理中汤之人参，补益脾气同时加强温阳散寒之效；脾为湿土，喜燥恶湿，以白术燥湿浊，运脾气，复脾胃升降之职，大量用之可益气通便，通下而伤正；《金匮要略》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”本方虽是仲景为水饮病所作，然不拘于水饮病，但凡脾气亏虚，气机升降失常，均可用之，枳实可破结实，消胀满，合白术共奏益气补脾，行气通下之效，且祛邪而不伤正；炙甘草合干姜辛甘化阳，以加强温养散寒之效，合红参补脾益气，亦可缓急止痛，调和诸药。全方诸药合用补而不滞，补中有通，理中焦，调升降，散阴结，共奏温运脾阳，理气通便之功，故太阴“阴结”便秘可自除。(章浩军案)