惊恐发作与躯体化障碍,两者相似度很高,而且有时会伴随产生,要想精确区分,必须要从两者的症状特点入手。

惊恐发作是焦虑症的范畴,是焦虑症的主要临床表现和分型,惊恐发作主要有以下特点

1.在没有客观危险的情景下发作,或发作没有明显而固定的诱因,以至发作不可预测;

2.发作时的典型表现为:患者在日常活动中突然出现强烈恐惧,好像即将死去(濒死感),或即将失去理智(失控感),使患者难以忍受。同时伴有明显的自主神经系统症状:心悸、胸闷、胸痛、气喘、过度换气、头晕、多汗、四肢发麻、震颤、肠胃不适感等

3.发作突然,10分钟内达到高峰,一般不超过1小时,可自行缓解;

4.发作时意识清晰,事后能回忆发作的经过;

5.多数患者在发作间歇期因担心再次发作而紧张不安,并可出现自主神经活动亢进的症状;

6.多数患者有回避单独外出的倾向和行为

7.患者可同时伴有抑郁症状。

诊断标准

1.惊恐发作需符合以下4项:

a.发作无明显诱因,无相关的特定情境,以致发作不可预测;

b.在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状

c.发作时表现强烈的恐惧、焦虑、及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死感恐惧,或失控感等痛苦体验;

d.发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。

病程标准:

在1个月以内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

排除标准:

排除躯体疾病或其它精神障碍,如恐惧症、抑郁症、或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病,如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或自发性低血糖等。

躯体化障碍

躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化躯体症状为主的神经症,本病女性远多于男性。

躯体化障碍的症状可涉及身体的任何系统或器官,最常见的是胃肠道不适,如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等,异常的皮肤感觉,如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等,皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,患者有明显的抑郁或焦虑情绪。

患者在描述症状时往往夸大,而缺乏特异的、实质性的内容。他们常常同时在几个医生那里就诊,因此会同时接受几种治疗。而且患者通常都会进行许多不必要的检查,有的甚至是创伤性的检查或手术,而有的患者则反复住院,躯体化障碍常常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题、因此在社会、人际关系、及家庭行为方面长期有存在严重障碍。躯体化障碍为慢性波动性病程,很少完全缓解。多在成年早期起病。

病状标准

1.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,在下列4组症状中,至少有2组共6项。

1)胃肠道症状,如腹痛,恶心,腹胀或胀气,嘴里无味或舌苔过厚,呕吐或反胃,大便次数多、便稀或水样便。

2)呼吸循环系统症状,如:气短,胸痛

3)泌尿生殖系统症状,如排尿困难或尿频,生殖器或其周围不适感,异常的或大量的阴道分泌物。

4)皮肤症状或疼痛症状,如瘢痕,肢体或关节疼痛、麻木或刺痛感。

2.体检或实验室检查不能发现躯体障碍的证据,不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释。

3.对上述的症状优势观念使患者痛苦,不断求诊,或要求进行各种检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑。

4.可存在自主神经活动亢进的症状,但不占主导地位。

严重标准:

常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍。

病程标准:

符合症状和严重标准至少2年。

排除标准

排除精神分裂症及相关障碍、心境障碍、适应障碍、或惊恐障碍。

综上所述,这两种疾病的最大不同点主要有以下几点:

1.患者对病的关注点不同,惊恐发作集中在对病的担心恐惧上,而躯体化障碍,患者集中在对病的验证上,不断的就医,不断的验证,而且往往怀疑医生检查不准确或漏掉什么。

2.病程标准不同,惊恐发作,一个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。而躯体化障碍符合症状和严重标准至少要2年。

3.病症持续时间不同,惊恐发作,一般是10分钟达到高峰期,一般不超过1小时可自行缓解。躯体化障碍往往不适感比较稳定,往往不具有心理感应高峰,很难完全缓解。