真武汤加味治疗不孕症

患者，女，36岁，2003年6月初诊。患者自2年前流产手术后，月经失调，经期逐渐后延，经血量少色淡，曾用人工周期疗法和中医治疗不效。

患者面色晦暗，畏寒怕冷，精神不振，腰膝酸软，食少便溏，自觉小腹发凉。

舌脉：舌质淡胖，脉沉弱无力。

西医诊断：继发性不孕症。

辨证：肾阳亏虚。

治法：补肾壮阳，健脾通经。

处方：【真武汤加味】。

制附子(先煎)10克，白术15克，茯苓15克，白芍15克，淫羊藿12克，肉苁蓉15克，当归15克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟丝子20克，炙甘草10克，生姜10克。

每日1剂，水煎分服2次。

二诊：服药10剂后，诸症好转，原方继服。

三诊：又服药10剂后，小腹已不再发凉，经量适中，经期5日，身体状况明显好转，上方加巴戟天15克，仙茅15克，以增强温肾壮阳，续服。

四诊：服药40剂后，诸症消失后停中药，改服中成药【金匮肾气丸】，每次8粒，每日2次，连服2个月，巩固疗效。

1年后随访，患者已怀孕3个月。

按：

不孕症的产生和脏腑、经络、气血有密切的关系，尤以肾气和冲任的功能起主导作用。《内经·上古天真论》云："女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。"王冰亦云："冲任皆奇也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。"种子必先调经，不孕症因月经不调者则应先调经。月经不正常，往往不容易受孕，故治女性不孕，当以调经为要。

肾为水火之脏，内含真阴真阳，癸水之本，只有在肾气全盛的情况下，肾中阴阳平衡，才会使任脉通，太冲脉盛，月水以时下。若肾气不足，肾中阴阳失调，就会使冲任虚损，经源枯竭，血海不充，胞宫空虚，无血可下，月水自难来潮。

本例患者一派少阴真火虚衰、肾阳不振、精气不足之证，故畏寒怕冷，腰膝酸软等。其不孕因肾阳虚，命门火衰，任脉虚，太冲脉衰少，血海不充，胞宫空虚而不孕，应予补肾、调冲任、健脾通经，用真武汤加味治疗。

方中附子温补肾阳；生姜温中散寒，辛温之品能通经启闭；茯苓、白术健脾化生气血；当归补血活血；白芍敛阴和阳，制附子之刚燥；淫羊藿、肉苁蓉补肾阳、益精血；山茱萸、枸杞子、菟丝子补肾填精。诸药合用，使肾阳得补，肾气全盛，冲任正常，气血通，经水旺，故能治疗不孕症。

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