想知道腰椎间盘突出的康复过程吗？看看吴先生的恢复情况！|世界关节炎日|会阴|症状|神经损伤|腰椎间盘突出

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腰椎间盘突出患者出现脚麻木的症状，是由于突出的椎间盘导致了腰椎神经压迫所引起的。出现腰椎间盘突出以后会导致腰椎管内的压力增高，使腰椎神经根受到压迫，在一侧下肢的特定部位，包括脚部，则会出现麻木疼痛等症状。根据腰椎间盘突出的部位不同，出现脚麻的部位也不完全一样，但总体来说都是因腰椎神经根压迫所导致的。

腰椎间盘的结构：

我们的腰椎间盘主要由髓核、纤维环以及上下的软骨性终板组成。其中髓核是用来缓冲轴向压力的一种胶冻样组织；而纤维环是包绕在我们髓核的一种特殊韧性结构，用于增加我们脊柱的稳定性！

但注意，这纤维环后外侧天生结构就较为薄弱，这就导致了这个部位很容易就会出现缝隙，让我们的椎间盘内容物从写个裂缝中露出来而突出压入到我们的椎管内，压迫到由此穿行的邻近神经根，而导致腰椎间盘突出症，可引发单侧或双侧下肢的疼痛、麻木和无力，具体症状还要根据我们每个人腰间盘突出的位置不同而产生不同类型

案例·湖北，吴先生，48岁。2020年9月12日吴先生电话咨询马尾神经损伤问题。

吴先生自述中：曾在2015年中旬检查出有腰椎间盘的膨隆，但那时一直不是怎么严重，每次出现一些腿部的不适时，都是贴点膏药，休息一两天就缓过来了。

直到2020年7月初，吴先生在一次弯腰拿米袋时，因家住4楼，一路提上去后觉有不适，那天弯腰的次数较多一些。事后就感觉到右腿出现了麻木感，左腿着地感也稍有异常，开始以为是累着了，仍像往常一样贴了膏药，就休息了。但当天晚上睡觉时出现从腰延伸到腿和脚的一些明显麻木感，右侧臀部一旦有受力压迫就会出现这种感觉，一晚上都没休息好，整个人白天也没有精神头，只好到医院做了检查。

检查发现是L4-L5,L5-S1椎间盘突出压迫了马尾神经。尝试小便还是能够正常解尿的，不过麻木感从腰背延伸至脚底板使得整个人入睡困难，身体难受，精神状态非常差。当地医生建议立即动手术解除压迫，看症状能否缓解。

考虑了两天之后，吴先生还是进行了手术，术后卧床加以鼠神经生长因子及甲钴胺配合康复治疗，直到当年的9月份在康复科依旧觉得身体没有太大的恢复。甚至出现了大小便的排便困难，大便便秘干结，小便无力，腹股沟、会阴区均有麻木感。下肢麻木感在腿部稍有所减轻，但是却出现了间歇性的疼痛感。性功能减退，整个阴茎处于麻木的状态，排尿还要靠间歇导尿辅助。

吴先生在向我反映情况时提到，当时怎么也想不明白，都做了手术减压了，症状怎么不减轻反而增加了，以前还可以正常地解尿排便，现在反而变得困难了。直到在网上了解到咱们科普的马尾神经损伤知识之后才豁然开朗。沟通中发现，吴先生麻木的右腿有轻微的肌肉萎缩情况，属于康复期间的卧床时间变长，运动量不够导致的，现在还是可以正常走路，但是步态轻微的不稳，还不需要助行器帮助，走一段时间后会感觉力量不够。前来咨询咱们大夫是否有方法可以解决，在互相了解了大体情况之后，吴先生对咱们的治疗方案较为认可，即刻决定预约前来就诊。

2020年9月19日，初诊：见到大夫时，病人体型略胖，运动量少，晚睡。在医院检查腰部CT显示：腰椎间突出压迫神经，腰4-腰5，腰5-骶1有突出。二便功能困难，腰腿痛，腰背麻木，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减，双脚麻木，下肢肢体偶有发凉，轻度肌肉萎软，胃口尚可，睡觉翻身困难，唯以侧卧入睡麻木感得以减退，睡眠质量差，带尿道，严重影响生活状态。舌苔白腻，脉沉细弱，少气懒言，阳痿，无三高。

中医诊为腰痹症，腰腿痛。临床分型属气滞血瘀，风寒湿痹，肝肾两虚，治宜行气活血，温经通络，培补肝肾。

方用：大黄，桃仁，白芍（炒），陈皮，益母草，牛膝，丹参，甘草，熟地黄，当归，骨碎补，羌活，炙甘草，山药，山芋肉，秦艽....等，水煎服，日一剂，一日两次。

2020年10月21日，二诊：服药后1周时回访情况，自觉有一股气从腰部向下肢窜动，下肢渐显轻松感。继进15剂后，腰背麻木，下肢发凉有明显减轻，遂停用甲钴胺等维生素类药物。来院当天，病人反馈大便相比用药前有软化趋势，要容易排一些了，但小便改善不明显，麻木畏冷的感觉倒是有所减轻，但还是困扰睡眠。此次前来精神相比初诊时要好很多。方药生经益气汤加减从舒筋活络为基础，加以三七、甘草、生龙骨、桂枝、红花一疗程。

2020年11月25日，三诊：服药期间，患者来电自述，腰背麻木消失，下肢力量有所提升，疼痛感减弱，偶尔晚上睡觉会抽筋但次数少，大便排便有持续提升，小便尿液没以前浑浊了，其次尿液排出要比之前多了一些，但依旧有200-300的残留量。会阴区依旧麻木，阴茎麻木稍轻，睡眠质量对比上月好了一些。嘱其安心用药，早起早睡，晚上睡觉前半小时可以做一下药浴，取皂角、葱头各60克，王不留行籽20克。水煎取汁置于浴盆中，浸洗小腹及下肢，做完擦拭干爽后10到20分钟后再入睡。加以黄芪、厚朴、木香继服一疗程。

2020年12月26日，四诊：会阴区以及腿脚麻木持续性好转，腿脚力量持续提升，可自主步行1小时左右，无不适应，小便残留量变成40-100左右，排尿较比上月有大提升，尿量比以前要多，大便日1次，时间规律，少有干结，性功能相比之前有回升波动，但不持续，其他正常。方药加减补中益气汤，加以车前草，白茅根，继服一疗程。

2021年1月24日，五诊：腿脚力量基本上恢复常态，腰背麻木及下肢麻木感收缩至大腿内侧根部拳头大小，活动量明显较前增多，大便稳定恢复至正常，便形便色均正常。少有便秘，期间有出现过内痔，后随医生嘱咐建议下逐渐消失，会阴区正常，性功能持续回升。小便已摘尿管，靠自排2/3，腹压1/3可排尽，无残留量。略加减调药，加以菟丝子，肉苁蓉，杜仲，巴戟天，鹿茸。此次调药涉及下月过年，连调两个疗程回家服用。

2021年3月27日，六诊：下肢有疼痛反复，但不影响活动量增加，睡眠逐步回归正常，小便基本可以自排到最后剩40-50毫升左右后，靠腹压排出，性功能已然可以勃起，但力量稍微欠缺，医嘱不可过度纵欲，大便正常，每日最少一次，来院时面带笑容，面色红润，精神佳。基本初步恢复，无碍正常生活。患者说比起初诊来时改变甚大，恳请再调两月巩固病情，于当年的6月停药，后续随访，基本无碍生活，病未复发。嘱咐在生活过程中要用心护理好腰背，避免出现复发诱因。

按：此案辨证为气滞血瘀，风寒湿痹，肝肾两虚，由于病人肢体有疼痛，酸楚，痛有定处，肌肤麻木，活动不便，苔白腻。

治则：需要除湿通络，祛风散寒，培补肝肾。

主方：生经益气汤加减。方以独活，防风祛风胜湿；川乌，麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；甘草，生姜健脾和中。对于病人肌肤不仁，加黄芪、红花益气通痹。使病人初期先以疼痛、麻木、畏冷减轻，随机睡眠改善，气血之力回升，下肢力量上涨，活动量得增。治疗中期可配合药浴用于改善尿潴留，通过浸洗小腹及下肢，久之热气内达，小便既通。大便通过大黄荡除积滞，细辛散寒止痛，后加入枳实、厚朴、木香助泻下之力，使病排便始终稳健提升。随着病人小便回升外加麻木，感觉异常等渐消，性功能随即提升恢复。本案以辨证论治为纲，循序渐进，虽未彻底恢复于正常人一模一样，但基本困扰病人日程生活的诸多症状均已无大碍。期间通过杜仲，巴戟天，鹿茸，肉苁蓉，菟丝子来温肾壮阳，滋肾填精，又配合山药，白术健运脾胃，诸药阴阳相济，可达到“阳得阴助尔生化无穷”的目的。自此离不开病人家属和病人按时服药及遵听医嘱的配合。后续追访半年未见复发及加重情况。