刚接班，120救护车就送过来一个病人。
乍一眼看上去似乎有些眼熟，却又丝毫想不起来何时何地看见过眼前这个病人。
躺在病床上的患者已经处于意识模糊状态，而且肢体冰凉，衣服上还有呕吐过的痕迹，并且全身都散发着一股怪异的味道。
院前急救人员开口道：“倒在了路边，血压有点低。血糖测不出来。”
这原来是一位路倒人员，而全身散发着的怪味便是典型的烂苹果味了，这也印证了院前急救人员口中所说的：“血压测不出来。”
于是，赶紧让赵大胆重新为患者测量末梢血压，结果同样是high，这便意味着患者的血糖肯定是在33.3mmol/l以上了。实际上不仅是血糖高到测不出，而且血压也绝非只是有点低，而是严重休克了，仅为70/36mmHg。
“醒一醒！醒一醒！”我一边拍着患者的肩膀一边大声呼喊着，而患者此刻也只能勉强睁开眼睛看一看周边，并且很快又会昏睡过去。
既然病情如此严重，那就赶快打开静脉通道，该抽血抽血，该补液补液，该降糖降糖吧。
赵大胆开始忙碌起来，我却在想：“会只是糖尿病酮症酸中毒这么简单吗？患者为什么会一个人倒在路边呢？”
很快，动脉血气、血酮体、心肌酶这些可以在急诊抢救室里完成的检查都已经出了结果。
动脉血气显实患者已经严重酸中毒了，PH值仅7.01、乳酸6.8，而血糖更是高达113，并且低钾、低钙。而心肌酶中TNI则高达1.65。
就当我还在研究血气分析结果时，赵大胆喊了一嗓子：“病人昏迷了！”
两分钟前体格检查时还只是嗜睡，怎么会这么快就昏迷了呢？我赶紧跑到患者床边，再一看果然昏迷了。其实这也完全在情理之中，毕竟患者已经严重高渗了。虽然有高渗透压这么一条看起来理所当然的理由，但是面对这样一位患者，有没有其他可能会导致昏迷的病因呢？这些都是需要逐一去辨识的。
赵大胆说，这个病人似乎几年前来过，当时便是血压特别高，签字后拒绝治疗。急诊病人千千万万，赵大胆是如何能够记起这个患者的呢？她告诉我说：“因为他当时特别不把自己的病当回事，让他去交监护费，他直接溜了。”
听赵大胆这么一说，我才想起来似乎有这么一回事。
八卦完后，却又不得不直面患者的危重病情了。
赵大胆说，这个病人可能会死亡，因为患者当下主要存在以下问题：
1、内分泌系统 患者既往有2型糖尿病病史十一年，近五年来完全放弃治疗，从未用药，从未监测血糖，从未生活管理控制，本次因意识障碍、路倒被送入急诊抢救室，发现血糖高达113mmol/l，高渗状态，糖尿病酮症酸中毒伴昏迷，糖尿病足。体格检查：消瘦、眼窝凹陷、深大呼吸，双足溃烂，可见渗液。
2、循环系统 患者既往有高血压病史二十余年，间断口服药治疗，近五年来未监测血压，翻开既往病史，三年前曾因头昏来到急诊，当时血压最高240/120mmHg并拒绝进一步诊治，开具口服药后离院。此时血压最低仅为70/36mmHg，而且无尿。导致患者休克的原因除糖尿病酮症酸中毒和高渗状态之外，还要考虑感染性休克、低血容量性休克、及心源性因素，心力衰竭、急性冠脉综合症。
3、消化系统 患者意识模糊并短时间内昏迷，未能提供详细病史信息。体格检查发现上衣有明显呕吐迹象，呕吐物为咖啡色样液体，后大便失禁，解出稀糊状黑色大便约400-500毫升，结合血红蛋白64g/l，考虑患者存在消化道出血。
4、呼吸系统 患者深大呼吸，呼吸衰竭、主要和糖尿病酮症酸中毒刺激延髓呼吸中枢有关。肺部听诊可及下肺明显细湿啰音。CT检查发现肺水肿、两肺感染、胸腔积液。而血常规检查发现白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP均明显升高，PCT超过正常值上限800倍。CURB评分，高危。
5、肾功能衰竭 患者血肌酐高达660umol/l，换算后已达到尿毒症期。导致患者肾功能衰竭的原因主要考虑为糖尿病肾病、高血压肾病等肾性因素，不排除因重度脱水和消化道出血等低血容量导致的肾灌注不足，肾前性因素。可能存在慢性肾功能不全，急性加重。
6、感染 患者感染明确，肺部感染、糖尿病足证据充分，尿路感染不能排除。心衰、尿毒症等器官功能障碍明确，循环、细胞及代谢紊乱不容置疑，脓毒性休克成立。ARDS、DIC便是死神正在施展的魔法了。
听完赵大胆的分析后，我只能佩服到五体投地，她距离专家的实力又更进一步了。但是，她分析来分析去，却遗漏了最重要的一点，那就是：患者并没有任何家属，只有一个远嫁外地的姐姐，并且年事已高，且不愿意过问。
“你说得这些都有道理，但请问在疾病之外的这些事情该怎么办？”
狗头军师赵大胆对这个问题，也是胸有成竹：“还能怎么办？汇报领导，绿色通道，先救命后治病呗！”
其中牵涉到的人情伦理不表，酸甜苦辣也不谈，险象环生也在意料之中。后来的后来，这个病人性命是保住了，但生活质量极差。
多巴胺强调一下：不要把高血压、糖尿病不当回事，当量变引起质变的时候，可能连哭都没有机会。
最后说明一下，为什么今天又说起了这件陈年往事，因为前几天多巴胺遇见了一个类似的病人，血糖69mmol/l！
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