最后一支多巴胺

三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

只可意会不可言传

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

一直在下雨，凉气逼人。
出门才发现，路边大树上的叶子竟然也开始泛黄，甚至在细雨微风中一片片散落下来。雨水打在树叶上，树叶飘落在地面上，我踩在上面，不远处一只黄色小狗歪着头看着我，保安大叔穿着雨衣骑着电瓶车风驰电掣般从我身边经过。远处有几人在劳作，天边依稀朦胧不清。我知道，等会该要去上夜班了。

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

一个有点老套，但现在想起来还有点后怕的故事！
这是一个有点俗套的故事，堪称老掉牙了，因为它经常发生，甚至多巴胺自己也说过无数回。虽然每次说这个故事的时候都会有不同的主角，其鲜血淋漓的惨痛教训也足以让人深思，但可惜健忘是人类的本性。深夜十一点多钟的时候，急诊室里来了一对夫妻，四十岁左右。丈夫身体上散发的淡淡的酒精味，有一点醉酒步态，言语含糊，但思维清晰。妻子搀扶着丈夫走进急诊室，介绍着病情还在抱怨丈夫不听劝，经常去喝酒。 “给我们挂点水吧？”妻子的要求就是给患者输液醒酒，而丈夫自己却不同意：“这么一点酒，我也没有醉，输液做什么？” 说实话，类似的情况在急诊室里经常发生，醉酒者不承认自己醉酒，未醉酒者坚持要给醉酒者全面检查，甚至还会因为这种矛盾而打架干仗。 “先坐下来，我看看。”眼看着两个人要吵起来，我赶紧让患者坐了下来。“喝了多少酒？”我询问患者。患者信誓旦旦说：“只喝了二两酒。” “你是喝了二两酒，可你天天喝。”妻子忍不住揭短道。说着无意，听着有心。如果妻子说话属实的话，那么便是事有蹊跷了。作为一个过来人，多巴胺深知，一个中年男性，经常喝酒，怎么可能会因为区区二两酒而醉酒呢？更重要的是，面对这种情况多巴胺的脑海中始终盘悬着一排字：“醉酒的N种死法！” 听着妻子的话，丈夫更加来气了：“我天天喝怎么了？我昨天喝的酒，今天还能醉吗？”看来这是一个容易冲动的A型性格的人，但虽然他喝得不多，也不太可能醉酒，但说起话来却有些大舌头，含糊不清了！ “你听听！”妻子没有理会他，而是提醒我注意患者的言语。 “平日血压高不高？”原来患者发现高血压已经将近六年了，除了在第一年吃过药之外，再也没有用过降压药了。一个不好的念头出现在我的脑中，不会是脑出血吗？再查看四肢肌力，右侧肢体肌力分明勉强只有4级了。也就是说，患者看上去有些醉酒步态，并不是因为真正醉酒，而是肌力有所下降。那就检查吧，头颅CT立刻安排。可患者自己并不同意，甚至嘲笑道：“检查做什么，你就凭自己的经验，给我用点药。” 这个问题我也是遇见了无数回，只有一个答案可以说服提问者：“药不能乱用，搞清楚了情况才能对症。”虽然我当时心中想着，可能不是用药这么简单的事情了，搞不好要开刀手术也不一定。果然，检查就是脑出血。而且在患者进入医院后的短短36分钟后，出血就突然加剧并导致患者昏迷了。现在想来，还有点后怕，万一当时脑子短路轻易给输液醒酒了，后果不堪设想！那么导致这位患者脑出血的原因是什么？原因就是高血压脑出血，基本的发病机制就是：高血压导致颅内动脉硬化，进而形成微血管瘤，各种诱因导致微血管瘤破裂，出血。当然，也可能存在高血压致血管痉挛，进而坏死、破裂、出血。但无论那样，高血压，尤其是常年得不到控制或控制不平稳的高血压都是罪魁祸首。有一项研究显示，在自发性脑出血的患者中，约95%的人都有不同程度的高血压病！和脑梗死不一样，脑出血一般都是在清醒、活动时发生。比如吵架、用力大便、打牌、用力咳嗽，劳作时发生，突然起病，几分钟到几个小时之内加重。多数病人会有头痛、头晕、呕吐、偏瘫、大小便失禁，甚至很快意识障碍。症状不同，程度不同，主要和脑出血的部位、出血量、出血速度及基础状态有关。这个患者后来住院手术，康复的还不错。但同他相比，更多的人都留下了植物人、瘫痪，甚至丢掉性命的代价。用一个病人的话来说：“死了轻松，怕的就是瘫痪了，求生不能，求死不得。” 最后多巴胺要提醒大家几句： 1、平稳控制血压很重要。 2、测量血压，并记录血压很重要。 3、尽量不要喝酒，更不要酗酒。 4、高血压患者，尤其是血压控制不好的老高血压患者，要心平气和，不要激动。 5、一旦出现疑似中风症状，及时就医。如果你能看见这个小故事，请喝多巴胺一起努力，管住自己。

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

夜里十点多钟，急诊室里来了一位大哥。
大哥看上去很淡定，生命体征也都在正常范围之内，症状就是头昏、恶心。大哥说自己三个小时前喝酒时晕厥过一次，但短时间内缓解了，本以为是自己喝醉了，没想到睡了一觉之后头昏恶心更加厉害了。本着有病不能拖的原则，大哥来到了急诊。能够导致晕厥的原因有很多，但中年男性加之饮酒，脑袋的问题、心脏的问题就更加要重视了。毕竟在气温骤降时，脑出血、心肌梗死这些疾病都是急诊的常客。但是，这位大哥并不存在这些问题，他的问题是三个多小时前和几个朋友吃了一顿炭烤小火锅。当事几个人关起了门，把酒言欢，每个人都先后出现了头昏、恶心，只不过这个大哥症状严重一点，出现了突发意识丧失。基于这一点，查了动脉血气，果然是一氧化碳中毒，也就是大家口中的煤气中毒。有人说，几个大老爷们一起喝酒，有煤气能不知道嘛？这还真冤枉大哥了，因为一氧化碳真是无色无味的气体，难以察觉。给大哥做高压氧的老师说，多巴胺，你不写一点这方面的科普吗，天冷了，一氧化碳中毒的人会越来越多。老师说的不错，随着气温的下降，因为吃火锅、取烧炭暖、煤气泄漏、汽车废气等各种原因，一氧化碳中毒的人确实会越来越多。实际上，多巴胺每年这个时候都会写一点关于一氧化碳中毒的科普小文章，但却又似乎没有什么用。该中毒的还是会中毒，该出事的似乎还是会出事。今天，再来简单啰嗦一下。一氧化碳经过呼吸道进入人体后，绝大多数都会和血液中红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。这种碳氧血红蛋白的解离速度是氧合血红蛋白的三千六百分之一。换句话说，吸入一氧化碳之后，一氧化碳会大量占用原本属于氧气的血红蛋白，让血红蛋白失去携带氧气的能力，Hb的氧解离曲线左移，造成患者缺氧。缺氧程度严重了，时间久了，就会导致中枢神经系统和心肌受累。轻则头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷，重者死亡。治疗上其实没有什么特殊，无非就是撤离现场、纠正缺氧、防治脑水肿、治疗横纹肌溶解、脑梗死、癫痫这样的并发症等等。生活中一氧化碳中毒则多数都是轻中度中毒，那种送到医院便昏迷、休克、肺水肿等重度中毒的情况，在多巴胺生活的地区相对较少。大家需要引以为戒的就是，不要在密不透风的地方烧炭、用炭，经常检查检查家中的煤气。特别是出门吃炭烧火锅或烧烤的时候，一定不要完全关闭门窗。

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

我总觉得现在天还算热，甚至还穿着凉鞋呢。
没想到现在有人开始吃起炭烤小火锅了，甚至还因此煤气中毒了。辛亏没有大问题，否则的话就得不偿失了。不过话说回来，多巴胺吃了这么多年火锅都是电磁炉，好像没有炭烤的那种，想去尝尝啥味道

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早胺。
昨夜雨打梨花，急诊未闭门。有一大姐埋怨，自己连一块钱的雪糕都怕不安全，医生竟然给自己用三毛钱一支的药物。

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

少量喝酒有益于健康？

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昨天还有人问我，假期怎么安排？
对于急诊医生来说，是没有假期的，甚至也是假期越忙碌。365天按排班表上班，不存在节假日。哪怕就是下刀子，该上班还得上班。前天夜里，急诊室里有两个哥们来看病。其中一个哥们问多巴胺国庆放假吗？多巴胺说不放假，另一个哥们笑着说都是服务行业，不可能放假的。虽然多巴胺对于“服务行业”这四个字不赞同，但对患者的理解也感到欣慰。最让人来气的是什么？就是每每被迫看见一些信息：“急诊按节假日排班...” 这可不意味着排休息，是指除了正常值班之外，还要排加强班，还要上更多的班。八卦一下，到了明天上午旭日刚抬出地平线的时候，多巴胺就要迎来人生最重要的时刻之一，就要变成一朵花了。喝酒、吹牛、写诗、撩妹这四大主业，以后要改成：钓鱼、喝茶、健身、烫头。

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记得我的第一部手机是东信，只能打电话发短信。第一部能上网的手机是诺基亚。第一部能自行装卸程序的手机是黑莓。刚上微博时用的是HTC。现在是华为和苹果。

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国庆节大家怎么安排？
二号多巴胺上夜班，三号下夜班。其它时间，24小时在线。一句“急诊按节假日排班”，足以让人破防。多巴胺再帅，也不希望在急诊看见你！

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这种情况，
是不是血都是甜的？

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一个新婚的年轻女性，持续右下腹痛17小时，又恶心无呕吐，无发热，无腹泻，触之有压痛，要考虑些什么？
当我说出自己的考虑后，有人竟说我有点不正经[笑cry] 我是那样的人吗？不是吧？

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

#父母染上网瘾了怎么办# 突然想到了一个问题，以前没有手机或者手机不能上网的时候，晚上你躺在床上都做些什么啊？

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一个“自欺欺人”的大妈
凌晨五点多钟，天色微明，急诊室里来了一位七十岁的大妈。大妈虽然生命体征尚且平稳，但精神萎靡，始终呆坐在轮椅上，甚至淡漠，一言不发。我问大妈到底怎么了，大妈也只是看看我，并不愿意开口说话。起初我还在考虑大妈会不会突发急性脑卒中以至于肢体乏力或偏瘫，失语。可事实却是，大妈只是发热了，虽然体温并不太高，38℃左右，但发热已经超过四天了。家属说大妈起初并不愿意来医院看病，直到今天精神差、进食少，甚至不停干呕，才被强迫带到医院来。而大妈不愿意开口说话，并不是不能说话，除了精神萎靡的原因之外，更是因为对子女强迫自己来医院这件事感到气愤。心肺查体之后，大妈终于开了金口：“我就是受凉感冒，非要来折腾什么？” 然而，实际上，大妈真的是“受凉感冒”吗？即使是普通人也能够猜测得到，大妈应该不是所谓“受凉”感冒，因为除了发热、恶心之外，大妈并没有包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽在内的常见呼吸道感染症状。大妈应该是一位发热查因的患者，而且是一位有着高血压、糖尿病基础病史在内的老年患者。发热只是一种症状，能够导致发热的原因有很多，常见的如呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、血液病、结缔组织病、肿瘤、中枢性发热、化学和或物理性损害等等。这些都是需要根据具体情况来一一鉴别的。看似很复杂，但实际上多数患者都是常见疾病，真正的“疑难杂症”是少数。对于这样的患者来说，体格检查往往很重要，因为从体格检查中能找到很重要的蛛丝马迹，比如肺部的湿啰音、腹部的压痛、皮肤的疱疹、下肢的红肿热痛、神经系统的阳性体征等等。而多巴胺很快就发现了这位大妈的病源，那就是足部的溃烂，甚至已经化脓了。下图是多巴胺从网络上找到的一张图片，因为大妈本就对来医院看病一事有抵触情绪，所以多巴胺便没有拍摄大妈足部的情况。之所以提及这位末梢血糖25mmol/l，发热37.9℃、糖尿病酮症、右足部溃烂大妈的故事，是因为在这位大妈身上有着很多人都会犯下的错误。那就是，大妈早在半个月前足部就开始出现了溃烂迹象，大妈并没有在意，反而自己在家日日用热水泡脚，即使溃烂越来越严重，也没有告诉子女。不告诉子女、不愿意来医院的理由是：“不痛，也不影响做饭。” 多巴胺最后要提醒大家，平日里不仅要控制好自己的血糖，而且要保护好自己的足部，每一个糖尿病患者都应该有一双大小合适舒软的鞋子。因为很多糖尿病神经病变的患者，疼痛阈值升高，对疼痛可能并不敏感，甚至足部已经满是鲜血，也不一定能及时发现。

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

晚胺。
明天又是奋战的一天！

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三甲医院急诊科医生，《最后一支多巴胺》作者

今天周日中班，也就是急诊室班，而非抢救室班。
很累，本想洗洗睡了。可是对面楼里又传来某妈妈辅导孩子作业的声音，多巴胺赶紧爬起来看看自己孩子在做什么。别人都这么努力，咱们没资格躺平。

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