医学院老师曾对学生说过，“我们所有人的归宿都是火葬场，全都在路上排队，医生的作用就是防止有人插队，时不时把加队的人，从队伍里拎出来往后面排排。”
近日，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）团队又成功拆除了一枚“不定时人体炸弹”，把一名“着急加队”的重症动脉瘤患者及时“拎”了出来。
患者大刘（化名）来自一个马凡家族，两个姐姐均患有马凡氏综合征，其中大姐因动脉瘤破裂已经去世。
大刘今年51岁，体重43kg，9年前突发“B型主动脉夹层”，在当地医院行微创胸主动脉支架植入术，术后恢复良好。原本以为生活会一切向好，谁知打击接二连三。
1年前，大刘又突发“A型主动脉夹层”，这次病情极为凶险，随时有主动脉破裂危及生命可能，被紧急送入河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）。
完善术前主动脉CTA检查发现，大刘9年前放置的胸主动脉支架周围有造影剂渗漏，造成胸、腹主动脉多发瘤样扩张，最宽处达60mm，较正常的血管直径宽约2-3倍，严重的病变时刻威胁着患者的生命。
如果行医院已开展的一期全主动脉置换，由于该术式创伤巨大，患者43Kg羸弱的身体恐怕难以承受。
病情特殊，心血管外科八病区组织院内多学科会诊，决定先解决危及生命的主要问题——先处理升主动脉及主动脉弓，解除95%的术前破裂可能。
考虑到大刘的胸腹主动脉瘤以及无可避免的下一次手术，心血管外科八病区手术团队术中将一12cm长的人工血管置入到降主动脉原支架内，手术耗时5小时顺利完成。
术后，监护团队加强了对大刘血压监控及瘦弱体质的营养支持，恢复良好，大刘于术后两周顺利出院。
出院后第十个月，大刘经过充分的身体、心理、经济准备，按照预定计划，带着无比的信任，再次来心血管外科八病区，做好了彻底“拆除人体炸弹”的准备。
此次入院，手术团队有充分的时间准备，术前行头颅CT发现患者还合并有“左颞叶脑膜瘤+枕大池蛛网膜囊肿”，神经内外科专家均建议此次患者的主要病症是全胸腹主动脉瘤，可在严密的神经监护下首先解决动脉瘤，待恢复良好后行脑膜瘤切除。
制定好手术方案后，手术团队实施了全胸腹主动脉瘤切除人工血管置换+腹主动脉-双髂动脉Y型人工血管置换。
术中发现，大刘弓降部主动脉直径约60mm，假腔内有大量泥沙样陈旧血栓填充，原支架内，先前手术团队预留的人工血管完整无损伤，恰好可充分利用该血管完成远端大血管的置换。
经过手术团队的默契配合，手术顺利完成，大刘术后2小时清醒。两周后顺利出院，接力棒交给了神经外科专家。
虽然罹患此病是马凡患者的不幸，但有爱自己的家人和全力救治的医护人员，又为患者此后的生活入住了新的希望。
对于此类复杂大血管疾病，河南省胸科医院心血管外科秉承“慎于术前，精于术中，勤于术后”的原则，真正做到“以患者为中心，以质量为保证，全心全意为人民健康服务”。
河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力提醒：
马凡综合征患者死亡的主要原因绝大多数是心血管病变造成的。最常见的是主动脉瘤破裂、心包压塞或主动脉瓣关闭不全和二尖瓣脱垂而致的心力衰竭或心肌缺血。有95%的患者均存在不同程度的心血管病变，此类患者如采用微创覆膜支架植入治疗，远期再发动脉瘤进展或破裂的可能性极大，应尽量避免。
（武刚 徐紫渝）
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