高血压合并房颤该如何选择降压药，要注意哪些副作用？医生讲清楚|β受体|副作用|心房颤动|心血管疾病|普利类|沙坦|降压药|高血压

朋友们都知道，无论是高血压也好，房颤也罢，都属于严重威胁中老年朋友健康的疾病。更让人感到担心的是，高血压与心房颤动有着密切的联系，二者经常狼狈为奸，互相促进，对朋友们的生命，特别是老年朋友的生命构成了巨大的威胁。

之所以这样说，是因为一方面，高血压是心房颤动常见的共患病，50% 以上的心房颤动病人都合并有高血压；另一方面，高血压是心房颤动的常见病因之一。高血压通过血流动力学改变和肾素血管紧张素系统的过度激活，不但会引起心房结构的改变，还会引起电生理的改变，这就为心房颤动的发生和维持提供了病理生理基础。

有一定医学知识的朋友都知道，房颤会引发卒中、血栓、大出血，甚至死亡等并发症。而高血压会大大提高这些并发症的发生风险。更让人感到担心的是，国际主要指南对于高血压合并心房颤动患者的降压目标，都没有特殊推荐。这是不是意味着，医生对这类疾病没有什么办法，没有指导意见可以给我们参考呢？事实并不是这样。

中国高血压防治指南曾经指出，中国人群目标血压为 140/90mmHg，年龄≥ 65 岁的老年人的收缩压应控制在150mmHg，高于这个水平就应该启动降压治疗。很多眼尖的朋友看到这里肯定会疑惑，这和房颤也没什么关系啊？其实这只能说明，高血压合并房颤朋友的血压控制并没有什么特殊的地方，和普通的高血压治疗的时机是一样的。

但话又说回来，这并不意味着二者一点区别都没有，特别是在降压药的选择方面，还是有很多问题需要关注的。高血压伴心房颤动朋友的降压治疗原则包含2个方面：

首先，需要降低血压，这是最基本，也是最重要的要求，如果满足不了这点要求，其它无论有多少优点，都没有意义，任何优点都会变成笑话；
其次，除了控制血压外，这类朋友还要想方设法降低左心房的负荷，房颤房颤，肯定是心房出了问题，如果不降低不然，房颤的问题只能是越来越重。

也正因如此，国内的各大指南都推荐：普利类和沙坦类降压药用于预防心房颤动的发生和进展，如果一种药物控制不好，优先推荐与地平类降压药或噻嗪类利尿剂联合降压。很多时候，联合用药在疗效上可以起到1+1＞2的作用，在副作用方面还可以起到互相抵消的作用。

其实，咱们聊到这里，对于大多数朋友来说，已经够用了，但是，在张医生的读者中，有一大批对健康知识充满渴望的朋友，他们不但要知其然，还要知其所以然。下面咱们就再聊一下为何要这样选择降压药。感兴趣的话，我们还可以顺便聊一下使用药物过程中需要注意的事项。

对于高血压有一定了解的朋友都知道，肾素血管紧张素系统过度激活是高血压和心房颤动的共同病理生理基础。而在这个过程中，发挥主要作用的是血管紧张素Ⅱ。大家都知道，沙坦类降压药和普利类降压药都可以作用于血管紧张素Ⅱ，从而在根本上发挥作用。

更为重要的是，这两类降压药还可以预防心肌重构，减轻心房纤维化和肥大，修复心肌细胞，减轻氧化应激和炎性反应，这些作用对于患病朋友来说，都是非常重要的。国外的研究也早已证实，以沙坦类或普利类为基础的治疗，可以减少高血压病人新发心房颤动的发生。这从另一个角度证明了二者的作用。美国心律学会颁布的心房颤动患者管理指南也推荐：沙坦类药物和普利类药物用于预防原发性高血压患者心房颤动的发生。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，通过上面的讲解，是不是就意味着，高血压合并房颤的朋友只能选择沙坦或普利类降压药呢？万一我耐受不了怎么办，就没有其他的替代方案了吗？

当然不是这样，对于高血压合并心房颤动的朋友，也可以用点洛尔类药物，医学上叫β受体阻滞剂，单说实用名，朋友们可能会感到有点陌生，但是，现实生活中，此类药物应用的非常广泛，比如：美托洛尔、比索洛尔等。

朋友们都知道，房颤病人的心率是偏快的，而洛尔类药物可以发挥控制心室率的作用。《中国高血压防治指南》就指出：β受体阻滞剂适用于高血压合并快速性心律失常患者。2013 年欧洲高血压指南也指出，对于高血压患者，β 受体阻滞剂可用于预防心房颤动和控制心室率。

对于需要控制心率的心房颤动的朋友，不论是阵发性、持续性还是永久性心房颤动，国外指南推荐的一线治疗药物为β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，朋友们比较熟悉的是地尔硫䓬和维拉帕米。但需要注意的是，一般情况下不推荐 β 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂联合使用。

既然都聊到这里了，咱们就顺道聊一下用药过程中的注意事项，主要涉及的就是药物的副作用，这部分内容往往是朋友们最为重视的，因为，越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。下面咱们就逐个盘点一下，看一看哪些是您已经知道的，哪些是您还不了解的。

首先要聊的当然是沙坦类降压药和普利类降压药，这两类药物长期应用可能会导致血钾水平升高，因此，长期使用过程中，应注意定期监测血钾和血肌酐水平。有些朋友用药过程中，还会出现干咳，这在使用普利类降压药的朋友中更为多见，多见于用药的早期，如果症状不严重，可以继续应用，太严重可以更换为沙坦类药物。

但是，这并不意味着沙坦类降压药就没有干咳的副作用，只不过它的发生概率要比普利类低一些，在现实生活中，还是有一部分朋友因为服用沙坦类药物，出现了干咳的症状，原则一样，如果能够耐受，继续服用，如果不能耐受，改用其他药物。

地尔硫䓬和维拉帕米常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，因此，二至三度房室传导阻滞和心力衰竭的朋友是禁止使用的。因此，在使用前这类朋友千万要注意，您是不能使用这类药物的，如果您不清楚自己有没有这方面的问题，使用前，必须检查一下心电图，即使心电图没有问题，在用药2 ～ 6 周内，也要进行复查。切记、切记。

对于需要控制心室率的高血压合并心房颤动朋友，可应用β受体阻滞剂。如果这类朋友同时合并血糖异常和代谢综合征，在β受体阻滞剂与利尿剂联用时，一定需要谨慎。二至三度心脏传导阻滞和哮喘患者禁用 β 受体阻滞剂。有这类问题的朋友一定要注意。