交汇点讯 近年来，铜山区聚焦常态化防范因病致贫，精准明确保障对象，深化医疗救助制度性改革，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。
深化制度改革，强化管办分离，医疗救助服务开创新模式。探索政府购买服务实践，推动大病保险承办机构参与医疗救助经办服务，通过政府招标采购，与三家商保公司签订《采购合同》，由区医保局进行业务指导，商保公司具体实施，形成“管办分离、协议管理”的经办模式，实现了数据共享、资源共享、信息共享，加大了医疗救助违规费用的监管力度，基金运行平稳，2023年全区医疗救助人员66330人，医疗救助保险项目保费5555万元，救助对象满意度超过95％。协同开展定点医疗机构服务质量、收费、日常管理监督检查，每季度进行不少于3次的稽核巡查，全年核实违规数据88046条，审阅病案10166份，把好医疗救助资金支出关口，保障救助资金安全运行，做到人员精准、救助精准、资金精准。
优化经办流程，提升服务能力，医疗救助服务实现新效能。“一窗口”受理，经办流程更高效。困难群众申请医疗救助统一由户籍所在地“医疗救助”窗口受理，一次办结、线上审批。融合使用商保公司信息平台，进一步扩大定点医疗机构范围、进一步精简报销材料及流程，特困人员、最低生活保障对象、困境儿童等10类人群享受医疗救助服务更便捷。“全方位”审核，准入把关更严格。程序管理公开化，始终坚持按政策办事，按程序办事，努力做到公平施救、准确施救、合理施救，审核内容包含救助对象身份、医疗发票、补偿单据、费用清单、病情诊断证明等，坚决杜绝弄虚作假。“一单式”结算，服务保障更健全。全市范围内医疗救助对象办理出院手续在住院地一单结算，线上结算率99.98％，医疗救助工作真正融入了基本医保经办服务管理之中，减少了群众垫资跑腿，降低了手工结算误差，保证救助对象求助有门、受助及时。
借力数据支撑，加大宣传力度，医疗救助实施步入新赛道。区医保局带领商保团队成立政策宣传先锋队，采用宣传单、海报、自媒体等多种方式在街道、社区开展现场宣传12场次，设立专线咨询电话，建立辖区内困难人群底数花名册，把医疗救助待遇政策宣传材料送到每位困难群众手中，让农村困难群众对医疗救助政策家喻户晓。主动与民政、扶贫办等部门对接，及时做好救助名单医保系统内标识、维护，搭建网络工作交流群，各部门之间相互支持、密切配合，使医疗救助各项政策得到有效落实。工作专班每月进行一次全区救助人员数据小比对，每季度进行一次全市救助人员数据大比对，全年12轮比对共发现未标识救助对象752人，实现“数据多跑腿，群众少跑腿”的便民惠民承诺。（吴超 谢郝昕）
热门跟贴