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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第88篇文章。
撰文｜边平达
老年人常在跌倒后发生骨折，因而很多人认为只要预防跌倒就可以了，不用再花时间和精力去防治骨质疏松，医院退休职工吴女士（化名）就是这样一个典型的例子。让我们跟随吴女士的案例看看，究竟是预防跌倒重要，还是预防骨质疏松重要？
吴女士3次骨折发生情况
吴女士今年刚好70岁，但已有3次骨折了。
20年前，吴女士在夜间走下坡路时不慎跌倒，左手掌着地，出现左腕部骨折。15年前，她白天去打开水时跌倒，右手掌着地，出现右腕部骨折。
女性腕部骨折后，髋部骨折风险增加1.4倍、椎体骨折风险会增加5.2倍[1]。我曾经多次提醒她要积极防治骨质疏松，但她总认为自己两次骨折完全是跌倒引起的，“如果不跌倒，就不会骨折了”。
两周前，吴女士在外出旅游坐沙滩摩托越过一个沙丘时，突然听到腰背部“咔嚓”一声，随后出现腰部剧痛、无法动弹，接受磁共振检查示第12胸椎新鲜压缩性骨折，需要接受椎体成形术（俗称打骨水泥）。
约三分之一骨折并非跌倒引起
老年人骨折受到多方因素影响，其中骨密度下降是内因，而跌倒、被车撞倒、抬提重物等因素都是外因。
我们曾经调查了625位老年人在60岁以后的骨折情况，发现有196位老年人出现过骨折，骨折发生率为31.36%。在这196例骨折的诱因中，有68例不是因为跌倒引起的，占34.69%[2]。
而在这68例骨折诱因中，常见的有被车撞倒29例、抬提重物（花盆、桌子、煤气瓶等）9例、用力过猛6例。此外，坐公交车颠簸、咳嗽等原因都可诱发骨折[2]。可见，骨折并非都是由跌倒引起的。
如果一个老年人罹患骨质疏松，即使不跌倒也会发生骨折，反之如果一个老年人没有骨质疏松，即使跌倒了，也不容易发生骨折，因此老年人积极防治骨质疏松比单纯预防跌倒重要。
老年人跌倒不能完全避免
众所周知，积极采取预防措施减少跌倒有助于降低老年人骨折发生率，但老年人跌倒是内、外多种因素共同作用的结果：
老年人的神经肌肉功能减退，导致下肢肌力和机体平衡功能下降。
老年人常患白内障、青光眼、老视眼和黄斑变性等疾病，从而使他们看不清路上的台阶或障碍物，而容易被踩空或绊倒[2]。
可见老年人跌倒事件只能减少，而不能完全避免。
因此老年人想要降低骨折风险，要预防跌倒，但更要注意防治骨质疏松。
小知识：骨质疏松风险简易测试表
现已证实，骨质疏松的发生与遗传因素、年龄增加、不良生活方式、某些疾病和药物等因素有关，因而通过询问一个人是否存在上述因素，可初步判断其患骨质疏松的风险[3]。
在上述10个问题中，只要有一题回答结果为“是”，即提示存在骨质疏松的风险，应及时去医院接受骨密度检查。
参考资料：
[1]边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.
[2]边平达，寿张轩，应奇峰，等.625例老人骨折情况的调查[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8（4）：340-342.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.
责任编辑丨冯梓莹
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