TACE后肝功能衰竭|免疫性疾病|栓塞|肝功能衰竭|肝癌|肝衰竭|肿瘤|腹水

经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后肝功能衰竭的病例。

背景

中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，TACE有可能加剧肝功能恶化的风险。肝动脉化疗栓塞后，90%的患者可出现不同程度的慢性肝功能损害，表现为血清白蛋白下降，70%的患者可出现肝硬化或肝硬化程度加重.

发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力;患者肝癌病灶广泛，而术者未采取超选择插管技术，造成肝脏大面积受损，肝功能急剧下降;合并糖尿病、高血压、冠心病患者， TACE后早期阶段由于细胞大量坏死，生物活性物质大量释放产生应激反应过程，可能使这些合并症加重，继而全身状况恶化，诱发肝昏迷，也可因合并症直接导致死亡。另外，肝癌介入间隔时间与肝功能衰竭也存在相关性，TACE周期太短可以促进肝功能恶化。

TACE后肝功能衰竭

常规TACE和DEB-TACE均可引起不同程度的肝衰竭。肝衰竭定义为术后2周内血清胆红素水平升高、腹水升高或新发肝性脑病。这是一种严重的并发症，可导致严重的发病率和死亡率。TACE主要用于肝功能相对保留的患者（Child-Pugh分期≤B7）;然而，约60%的患者在治疗过程中至少经历过一次肝衰竭发作。TACE基于肝脏的双重血液供应，而HCC仅由肝动脉供应。因此，门静脉血栓形成被认为是术后肝衰竭的危险因素。然而，微导管超选肿瘤供血动脉可治疗伴有门静脉肿瘤血栓形成的HCC。腹水、大肿瘤（>5cm）、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素和甲胎蛋白水平高以及血清白蛋白和钠水平低也被认为是潜在的危险因素。非选择性经动脉化疗栓塞术是肝衰竭的重要技术危险因素。

病例报道

1例67岁男性患者，经动脉化疗栓塞后发生肝功能衰竭。

A，B. 动脉期和肝胆期的增强MR图像显示有多个肿瘤，最大的肿瘤约24.8 cm （箭头），具有马赛克征和多发性肝内转移（箭头）。

C、D. 肝动脉造影显示肝右叶巨大肿瘤染色（箭头），肝左叶多发小肿瘤（箭头）。使用10 mL碘油和50 mg多柔比星的混合物进行非选择性（肺叶）化疗栓塞，然后进行明胶海绵栓塞。

E、F. 在接下来的几周内，胆红素水平从1.0 mg/dL升高至1.7 mg/dL。 2周后随访CT,动脉期和门脉期图像显示HCC中存在肝周腹水（腹水）和部分碘油摄取。

内容来源：星火介入医学声

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◆崔伟医生个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告