Health for baby
前言
天气热起来以后，鼻出血的孩子也多了，不少家长反应孩子近期有鼻出血的情况，轻一点的表现为鼻涕带血，或者有血鼻痂，有的孩子鼻出血比较难止血。
如果孩子鼻出血量比较多，自己在家不能止血的话，建议带孩子去医院。鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，反复鼻出血的话可以带孩子去看耳鼻喉科。
如果不去医院，我们怎么处理孩子鼻出血，一起来看看。
孩子鼻出血的原因
儿童鼻出血的原因比较复杂，与季节、气候的变化还有各种鼻炎有明显的关系。
这几年，儿童鼻炎的发病率逐年攀升，许多孩子都有鼻塞、吸鼻子、揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、流鼻涕等鼻部症状。鼻炎还会导致鼻黏膜干燥变得脆弱，容易引起鼻出血。
春天过敏性疾病较多，过渡到了夏天又气温升高，孩子鼻出血的情况也就多了起来。进入秋冬季节又因为过敏和天气干燥的原因会导致孩子鼻出血的情况增多，鼻出血也有一定的地域性和季节性。
鼻炎、气候变化引起孩子鼻部不适，孩子擤鼻子、揉鼻子、打喷嚏、挖鼻孔这些又会导致鼻黏膜的物理损伤，从而出现鼻出血。门诊上就有家长说，孩子一抠鼻子就鼻出血，这就是由于鼻炎引起鼻子不适，又有局部的物理损伤，引起的孩子鼻出血。
除了这些原因，常见的鼻出血原因有鼻部外伤，比如孩子磕碰以后出现的鼻出血，还有由于发热、呼吸道感染这些常见疾病引起鼻黏膜充血、水肿或干燥，容易引发鼻出血。
不常见的原因有鼻腔异物、血小板异常、肿瘤、凝血功能异常、营养元素缺乏、内分泌失调、应用抗凝药、遗传性出血型毛细血管扩张症等。
知道了鼻出血的原因，可以帮助我们判断孩子鼻出血的情况，是否需要就医。
如果孩子有明确的鼻炎，随着季节出现鼻出血，那么我们治疗鼻炎，对症处理鼻出血就可以了。
如果孩子长期的鼻出血，或者鼻血不容易止血，那就需要及时就医，明确原因，及时处理。因为鼻出血严重时候可以引起休克。
如果孩子有鼻炎，但经常鼻出血，建议要查血常规、凝血功能，反复鼻出血的建议查鼻内镜，看有没有鼻部血管的问题以及其他，必要时进一步检查。
除了病因治疗以外，对应的还有鼻出血发生时的处理方法。
一般来说，鼻出血的常见部位是鼻中隔前下方的易出血区和鼻腔后部。常用的止血方法有压迫法和填塞法。
压迫法：
1.头部稍前倾（防止血液倒流入咽部，防止窒息），注意也不要仰头，有些孩子仰头以后，鼻血倒流到咽后壁，凝固成血痂，凝块状的血痂有可能会导致误吸或窒息；
2.按压鼻翼而非鼻梁；中等力度压迫，这样子既能将鼻翼压迫到鼻中隔，又不使患儿疼痛，压到鼻梁鼻骨并不能起到止血的作用，反而引起疼痛；
3.按压持续至少5 min。止血时可同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。
压迫位置可参考下图（图片来源于2021儿童鼻出血诊断与治疗指南）
填塞法：
如果压迫止血不能控制出血者，或鼻出血量较多、渗血面较大或鼻出血部位不明者，这个时候我们可以使用鼻腔填塞止血。
如果出血量多，我们可以用干净的棉球或纱条填塞，填塞时间较长，比如1-2小时；如果出血较多、出血位置不明确或者外伤导致的鼻出血，这种一般建议医院处理，医院会根据情况选择凡士林纱条、碘伏纱条等填塞，有些还会使用可吸收材料填塞。
如果我们自己在家用压迫法、简单的填塞法依然不能止血，就要及时就医了，急诊处理。
轻微的鼻出血用压迫法止血，还在鼻出血时尽量保持安静，避免活动，夏天还要注意远离高温环境，温度高、孩子活动会影响止血效果。
在鼻出血期间，家长要注意避免让孩子挖鼻孔，抠鼻子、揉鼻子，减少局部损伤。在饮食上避免煎炸食品、烧烤食品，以及热量比较高的水果，有些水果是偏温的，比如榴莲、桂圆这些，尤其是内火比较大、兼有湿的孩子。
注意鼻黏膜的防护，可以用一些鼻腔的润滑剂、生理盐水、等渗海盐水、凝胶或者软膏类的，增加鼻腔的湿润度，避免鼻腔结痂。
医学科普仅供参考，生病期间请及时就医
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刘 鉴
个人特长
中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。
学历及职称
中西医结合儿科副主任医师
中医儿科临床硕士学位
中华中医药学会会员
世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事
中华民族医药学会儿科分会理事
中国中西医结合学会儿科分会
呼吸学组肺功能协作组委员
陕西中西医结合学会儿科分会委员
陕西儿童疾病防治专业委员会委员
陕西省国际医学交流促进会
中医儿科专业委员会常务委员
中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员
陕西省保健学会品牌建设与健康传播
专业委员会委员
陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员
西安医学会基层儿科科学会常务委员
陕西儿童生长发育专科联盟常务委员
著有：《真希望孩子不生病》
工作经历
2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）
2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）
2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作
2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）
2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作
2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立
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