主持人前言：越来越多的朋友，正在受到胃部不适的困扰。胃癌也像是一个健康杀手，沉默潜伏在我们身边。作为我国常见的恶性肿瘤之一，早预防、早发现、早治疗是降低胃癌死亡率、提高生存率的主要策略。

对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院肿瘤科副

主任医师袁静，王小凤，主治医师肖国栋做客演播室，和我们大家讲讲胃癌的相关知识。

首先欢迎三位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：很多胃癌患者在早期并没有明显的症状，但随着病情的发展，一些症状会逐渐显现。胃癌的常见症状有哪些？

答：其实，约80%的早期胃癌患者是没有症状的，因此胃癌早期诊断较为困难，当有症状去看的时候往往都是晚期了。部分患者会有轻度不典型的症状，比如消化不良，总是打嗝啊、拉肚子啊，或者轻微上腹不适感，还有不想吃饭啊、疲倦、不想动，或者吃饱后上腹部胀满、烧心的感觉，大多数能自行缓解。如果有这些症状，一定不要不当回事，要及时检查。

问题二：这些症状是否容易被忽视或与其他疾病混淆？

上腹部轻度疼痛、涨满不适、食欲下降、呕吐、便血等这些症状是比较容易被忽视的，很多人可能认为这是吃东西没吃对引起的；同样也很容易与胃部的其他疾病混淆，比如最常见的胃炎、胃溃疡、胃息肉、还有一些良性肿瘤，都会出现上述症状。但是像胃炎、胃溃疡，出现这些症状会和进食、季节有关，有规律性。而胃癌往往缺乏规律性，如果伴随出现短期内体重下降明显，需要警惕胃癌。

问题三：我们知道，胃癌的症状可能会因人而异，但有一些特定的症状是需要我们特别警惕的。哪些症状出现时应该立即就医？

答：胃癌与其他大多数恶性肿瘤一样，早期并没有非常明显的不适症状，甚至没有任何不适，所以会掩盖病情，到进展期或者晚期才有一些临床不适，再去就诊的时候已经为时已晚。因为胃是我们最重要的消化器官之一，胃癌随着进展到一定阶段，患者就会出现纳差、恶心、呕吐、上腹痛等症状，到晚期胃癌患者还会出现体重下降、消瘦、贫血、黑血便等。如果是胃窦幽门部的肿瘤，还会产生上消化道梗阻的症状，从而出现频繁的呕吐症状。

问题四：当出现疑似胃癌的症状时，我们需要通过一系列的检查来确诊。胃癌的诊断通常包括哪些步骤？

答：一般早期胃癌的诊断可以分为3个阶段，第一是有症状去检查来发现疾病，常见的就是胃镜，通过胃镜观察胃内部粘膜的情况，有没有溃疡或其它粘膜改变呀，钡餐造影，看看有没有溃疡及隆起型的病灶。在有问题的地方活检明确诊断；第二阶段就是定性诊断，根据内镜下的形态特征及活检组织病理，确定是不是癌，是哪一种类型的癌。第三个阶段就是明确疾病的范围和分期，胸腹部的增强CT帮助我们了解有没有发生淋巴结转移或者其它脏器转移，超声内镜或者磁共振可以告诉我们肿瘤对胃壁浸润的深度。

问题五：一旦确诊胃癌，治疗就成为了关键。请问专家，胃癌的治疗方法有哪些？

目前肿瘤的治疗主要有3种：手术、化疗、放疗。早期可切除的首选手术，相对早期的胃癌，只需手术治疗就可以了。非常早的还可以选内镜下治疗。有些手术后可能需要化疗或者放疗。对于不能手术的胃癌， 需要放疗、化疗。最近些年出现免疫治疗，晚期胃癌的患者也可以应用，还有小部分HER-2基因扩增的患者，是可以应用靶向治疗的。肿瘤的生长是需要血管提供营养的，抗血管生成治疗也有可一定的疗效。另外胃癌患者可能出现腹水，腹腔内化疗也是一种治疗手段。肿瘤的治疗是一个需要综合考虑多种因素的个体化治疗，所以确诊肿瘤后，一定要正规治疗，不要迷信秘方偏方。

问题六：对于不同分期的胃癌患者，治疗方案是否会有所不同？

答：胃癌根据国际TNM分期可以分为0期、Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，不同分期的临床治疗方法也不同，比如0期、Ⅰ期的患者是采取以手术为主的综合治疗，手术以后可以达到根治的目的。对于Ⅱ期、Ⅲ期的胃癌患者，也采取以手术为主的综合治疗。如果是Ⅱ期、Ⅲ期胃癌，先进行手术，术前或是术后都要辅助的化疗，甚至放疗、靶向药物治疗。对于Ⅳ期的胃癌患者，手术达不到根治的目的，所以是以化疗、放疗、靶向药物治疗为主，目的只是改善患者Ⅳ期患者的症状，延缓生存期。

问题七：近年来，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在胃癌治疗中逐渐崭露头角。这些新型治疗方法的效果如何？

答：靶向和免疫治疗在胃癌里已经应用的非常多了，确实为患者带来了更好的疗效和生存。比如Her-2蛋白如果过表达，我们可以叫它“Her-2阳性胃癌”，应用抗Her2靶向药物联合化疗的话比单纯化疗能延长生存2个月以上，有效率也高出10%以上。还有抗肿瘤血管生成的靶向药物也在胃癌中取得了不错的疗效，为患者提供了更多选择。免疫治疗呢，在胃癌中我们主要是指PD-1单抗和PD-L1单抗，通过解除肿瘤细胞对机体免疫系统的抑制，促使我们自身的免疫细胞去杀伤肿瘤细胞，对于PD-L1阳性的患者，免疫治疗联合化疗对比单纯化疗能延长生存5个月以上，因此，目前免疫联合化疗已经成为晚期胃癌的优选治疗方案。

问题八：当然，预防永远是最好的治疗。胃癌的预防措施有哪些？

想要预防胃癌发生，首先，我们需要了解胃癌的危险因素，包括：（1)年龄：我国＞45 岁人群胃癌发病率明显上升，且随着年龄增长死亡率也随之增加。(2)性别：男性胃癌的发病率和病死率均高于女性。（3)生活饮食习惯：高盐饮食、吸烟饮酒、熏制食物摄人过多、水果蔬菜摄人量低。(4)癌前病变:如上皮内瘤变。(5)患有以下疾病：HP感染、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃部息肉家族性腺瘤样息肉病。(6)胃部手术史。(7)家族性胃癌：1个家族中出现聚集性的胃癌发病,通常是由于共同生活环境、饮食习惯或偶然因素引起，而遗传因素在其中也占据重要作用。所以普通人预防胃癌的关键是通过改变生活习惯、根除HP等措施控制胃癌的危险因素,同时关注高危人群进行早期筛查，以降低患病风险,实现“未病先治”目标。具体包括：低盐饮食，戒烟限酒，避免烟熏、油炸、烘烤食物，多吃新鲜水果和蔬菜。幽门螺杆菌感染和胃癌有非常明确的关系，我国的感染率很高，大于50%，所以如果有胃部不适，并幽门螺杆菌感染，要做根除HP的治疗。

问题九：对于胃癌的高危人群（如有家族史、长期胃病等），有哪些特别的预防措施？

对胃癌的高危人群需进行定期体格检查，就可以发现早期胃癌病变，及时治疗就可以阻止胃癌的发展。胃癌的高危人群包括年龄在60岁以上、患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、曾经做过胃大部分切除术、有胃癌家族史，即直系亲属中有一名或者多名胃癌病人，凡是具备前述一种或一种以上情况的人群，均被认为是胃癌的高危人群，应定期进行电子胃镜检查，以及一些体格检查，可以预防胃癌的发生或者发展。

主持人结语：好的，非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解胃癌的相关知识。胃癌虽然可怕，但只要我们提高警惕，科学预防，及时发现并治疗，就能够有效地降低其带来的风险。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见。