作者：莫阿里
复杂肝胆管结石病具有术前评估困难、术中操作困难、术后管理困难的特点，易迁延不愈，一直被学术界认为是良性疾病、恶性愈后。
近日，邵阳学院附属第一医院普外科谭洪波主任团队应用三维可视化技术精准救治一例复杂肝胆管结石病（Ⅱb型）患者，取得满意疗效。
现年57岁的刘大爷发现肝内胆管结石20余年，因无症状，一直未去医院规律诊治。最近因上腹部频繁疼痛伴发热，在当地做CT发现肝脏的左右胆管里面几乎被石头填满，而且左侧肝脏出现明显萎缩。经多方打听，刘大爷及家人最后慕名到邵阳学院附属第一医院普外科寻求帮助，普外科谭洪波主任团队接诊患者后，根据刘大爷的病情对其进行了细致入微的检查和病情分析。
术前基于薄层增强CT及核磁共振扫描，通过三维可视化技术，可见患者肝脏左右叶多发肝内胆管结石并左侧肝叶萎缩、变形，解剖分型属于Ⅱb型。通过将模型放大、旋转、透明化，进一步展示了结石的大小分布、胆道狭窄位置以及与周围脉管的关系，同时，计算出了左右半肝的残余肝体积。由于患者弥漫型肝内胆管结石，且胆总管扩张不明显，很难通过胆总管切开将结石取干净，同时患者左侧肝管狭窄且伴有肝左叶明显萎缩变形，为此，谭洪波主任召集了全院MDT大讨论，最终确立了左半肝切除+肝门部胆管切开取石+肝门部胆管整形+胆囊切除的手术方案。
最终，凭借全面系统的手术评估和充分的术前准备，谭洪波主任团队成功为患者进行了手术，术中证实与术前预判完全一致，极大地简化了手术流程，缩短了手术时间。术后复查的CT图也进一步证实肝内结石得到了彻底清除，再次确认了手术治疗的成功性，患者术后恢复良好，康复出院。
▲术前 三维可视化
▲术前、术后影像对比
据谭洪波主任介绍，复杂肝胆管结石一直以来是困扰肝胆外科领域的一大难题，以往被称为“不死的癌症”，由于其结石分布广往往合并胆道狭窄、肝叶萎缩，很难通过一次手术达到取净结石、解除梗阻、通畅引流的目的，疾病迁延难愈。近年来兴起的以三维可视化技术为代表的精准肝胆外科技术体系在复杂肝胆管结石病的诊断与治疗中起到了重要的作用，它以清除病变胆管树为核心，通过定位、定量、定构技术，增加复杂肝胆管结石术前评估及手术操作过程中的确定性，让取净结石成为可能，从而提高治愈率，为患者带来福音。
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