温情护理|用爱守护压疮患者的康复之路
作者：马灵芝
压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。常见于卧床病人、被动卧位病人以及消瘦的病人。多发于骨隆突处，如：骶尾部、双侧髋部、肩胛部、足跟等。
患者李某某，住院号：1058531，76岁，于20天前腰背部、双侧髋部久坐破损，初伤时伤口较小，近来创面扩大，疼痛、肿胀，皮肤发红，破溃处创面结痂见少量渗液，无寒战、高热，活动受限，无胸闷及呼吸困难，在家自行用碘伏消毒后，效果不佳，今为求治疗来我院就诊。既往有脑梗死、高血压间断服药治疗。
在患者入院的前一天，家属已和主任取得联系。当主任告诉我要来一位压疮患者时，我就预计这位患者的压疮肯定比较严重，否则不会来外科住院。患者是女儿用轮椅推着来的，坐在轮椅上的患者骨瘦如柴，体重仅有80斤。
将患者安置在有气垫的病床上之后，我们首先为患者进行查体发现：双下肢发育正常无畸形，双足水肿，腰背部见大小不等约4.0x3.0cm创面，表面皮肤坏死结痂，双侧髋部均可见约6.0x5cm创面，破溃处创面见少量渗液，触痛敏感，皮肤红肿、缺损，创面伴有黑色结痂，皮温增高，创面见少量渗液，活动受限，余查体未见异常。看到患者属于Ⅳ压疮，创面面积比较大，散发的恶臭味充斥着整个房间，加上消瘦、长期卧床双下肢肌肉已萎缩，不由的毛骨悚然，唏嘘不已，担心她的预后。因为我们非常清醒的认识到压疮四期（坏死溃疡期，坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，如不能及时有效控制感染，可引起脓毒败血症，危及患者生命）护理难度大、治疗周期长、愈合慢、易反复等特点，成为老年病患护理中的难题，甚至被视为是老年患者护理的"绝症"。
我们本着“既来之，则护之”的原则，开启了对这位大娘的漫漫护理长征路。首先进行心理护理，由于长期疾病的困扰，患者的心理负担会加重。因此，需要进行一定的心理护理。护理人员主动热情地与患者和家属进行有效的沟通，掌握病人消极的心理因素，对待病人态度诚恳、关心、体贴，言语温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们因病痛而做出的一些违背常理的现象，对于他们的过失和不配合要有所谅解。另一方面向他们介绍压疮对疾病康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。这位大娘沟通不便，我们用手势、精辟字等方式尽快与病人沟通，增加病人对护理人员的信任感。让患者及家属承认护理技术的重要性和必要性。通过交流，了解患者情绪变化，使其情绪稳定，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
其次是皮肤护理，建立严格的交接班制度，护士每班进行床边交接患者局部皮肤情况及护理措施执行情况，观察有无新压疮的发生。护士一起帮助患者每天按时翻身，经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，为患者减轻局部压力，防止局部再受压，缩短软组织受压时间，减少摩擦力和剪力，以积极预防新压疮的发生。潮湿也是皮肤护理主要克服的问题，过度潮湿引起皮肤软化，削弱皮肤屏障功能，使皮肤的抵抗力下降，加重压疮继发感染的发生。每日温水擦浴，按摩受压部位，促进血液循环。保持皮肤干燥、保持床铺清洁、平整、无渣屑。加强口腔护理，预防感染，鼓励患者多饮水，指导其有效咳嗽，预防呼吸道感染，每间隔2小时翻身拍背一次，翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。使用防压疮气垫床，减轻局部皮肤受压迫，防止血液循环障碍。
还应注意在其他护理方面予以配合，进而达到综合护理老年压疮患者的目的。所以，在压疮护理之外，还应对患者的四肢关节进行必要的按摩，进而增强患者的血液循环和提高组织供血功能，比如护士可同时用手掌大小鱼际处紧贴患者局部受压处皮肤进行轻柔的按摩。除了按摩之外，还应对卧床老年压疮患者提高饮食护理，鉴于老年卧床压疮患者大都基础病多，营养状况较差的情况，而饮食提供的营养对老年压疮患者的组织修复又尤为重要的状况，我们针对这位大娘只能吃流质饮食的具体情况，指导家属为患者提供高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物为主，比如蛋白粉、用破壁机将鸡肉、鱼肉等高蛋白食物打碎，采取量少次多的方式让患者进食。同时，我们遵医嘱给予相应的静脉营养支持，从而保证老年病人的营养摄入量。
之前关注过一个外科护理的公众号，看到有分享用思密达直接涂于压疮创面的小方法。我和患者家属沟通是否可以试一试。我首先介绍子一下思密达这个药物。思密达又叫蒙脱石散，为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，是其失去致病作用；此外对消化道粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。一般用于腹泻病人，基于此药的：①对粘膜的抑菌抗病毒作用②抑制控制局部毒素的损伤③修复粘膜的药理作用，现应用于压疮的治疗，收到较好效果。方法：用生理盐水清洁创面，再取无菌纱布直接蘸取思密达粉扑于压疮的创面，使创面保持干燥，一天数次，避免局部受压。得到患者家属的允许，我们外护理团队共同为患者应用了这个方法。下午患者家属反应：在更换纱布时发现脓液和少量血液被吸附在附有思密达的纱布上面了，创面比之前干燥了，臭味也减轻了少许。经过外科医护人员的共同努力，患者压疮疼痛减轻了，渗液少了，臭味减轻了，我们由衷的为患者感到高兴，也为我们的辛苦付出感到值得！
道阻且长，行则将至，行而不辍，未来可期。护理工作不仅仅是一份职业，更是一种使命和担当。在我们的护理工作中，每一个微笑、每一次关心、每一份耐心都是对患者深深的爱。我们希望通过自己的努力，让每一位患者都能感受到温暖和关爱。在未来的日子里，我们将继续坚守岗位，用实际行动践行护理精神，为患者的健康和幸福贡献自己的力量！
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