12岁的小乔（化名）5天前突然高热伴畏寒寒战，体温39~40°C，服退烧药只能退到38°C左右，3~4小时又复升，伴咽痛和少量干咳。刚开始以为是病毒性感冒，在家休息了三天仍然没有好转的迹象。一看喉咙，发现她扁桃体红肿明显，还有白色渗出。作为儿科医生的妈妈连忙带小乔到医院，血常规发现好几个指标明显升高，抗生素输液治疗了三天，仍然不见好转。到底是怎么了？结果咽拭子核酸检测，发现是腺病毒！
｜什么是腺病毒？｜
这是什么新型病毒吗？连儿科医生都不小心被“蒙蔽”了。其实，腺病毒是儿童急性呼吸道感染的常见病原之一，一年四季都可散发。最近有集中流行的趋势。
腺病毒的传播方式有飞沫传播、接触传播、粪口传播。人群对腺病毒普遍易感，但多见于儿童，特别是婴幼儿和学龄前儿童。免疫力低下的人群，如老年人、慢性病患者等也较易感染。腺病毒已知有90余种基因型，引起的症状和严重程度各不相同，且患过某一亚型腺病毒后产生的抗体对其他亚型无有效预防作用。
｜腺病毒感染有哪些临床表现？｜
腺病毒感染的临床表现多样，通常年龄越小，症状越严重。最常见的症状是高热，通常持续1周左右，如果并发肺炎，甚至可以长达2-4周。还可以伴发咽痛、眼红（结膜炎）、鼻塞、流涕、咳嗽、肌痛、扁桃体渗出。部分患者以呕吐、腹泻为主要表现。严重者可导致肺炎、脑炎。
医生提醒
作为自限性的病毒，腺病毒的特殊之处是血常规白细胞可正常、升高或下降，C 反应蛋白可正常或升高。部分亚型容易血白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白明显增高，常常被误认为细菌感染，但抗生素治疗无效。
故有以上表现时，建议尽早就医，完善腺病毒核酸、抗原、IgM抗体等检查，减少不必要的抗生素使用，早期识别或预测腺病毒相关肺炎、脑炎等严重并发症。
腺病毒感染重症病例，具有以下特征：
1
临床特征
合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于 3个月以下婴幼儿；高热 3～5 天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿啰音和哮鸣音。
2
影像学表现
肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变。
3
实验室检查
白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，C反应蛋白和降钙素原明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。
｜得了腺病毒怎么办？｜
1
对症支持治疗
高热时可口服退热药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。
鼻塞流涕、咳嗽咳痰、呕吐腹泻等症状明显者，可相应地给予洗鼻、雾化、止咳、补液、止泻等对症治疗。
2
补充营养
注意休息，多饮水，少量多次进食易消化食物保证营养。
3
谨慎用药
目前常用的抗病毒药，比如利巴韦林、阿糖腺苷、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦等均未被证实对腺病毒有效。
不推荐在疾病的早期用激素退烧，因为会延缓病毒清除。对于重症患者可能需要丙种球蛋白或激素进行免疫调节治疗。
｜如何预防腺病毒感染？｜
避免接触感染者：人员密集区或接触呼吸道感染症状者时，戴口罩、保持1米以上的社交距离。家庭成员有相关症状者，注意隔离，开窗通风。
保持良好卫生习惯：接触可能被污染的物体表面、清理患者呕吐物或排泄物、公共泳池玩耍后，及时清洗，避免揉眼和口鼻。
增强自身免疫力：保证营养、充足睡眠、适当运动。
门诊信息
小儿内科
余熠 副主任医师
周四全天
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撰文丨余熠
编辑丨祁洁
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