上一篇关于发热的文章写在两周前，那个时间段由于北京持续高温天气，门诊发热病人中出现相当数量的中暑患儿，考虑到大家对中暑也会引起发热了解不多，所以放在了第一个进行介绍，希望家长对孩子发热有更全面的考虑，而不是只考虑呼吸道感染。

这并不意味着发热的主要原因是中暑，呼吸道感染始终是儿童发热的主要原因。

与两周前相比，近期发热患儿的病因有了一些变化，因中暑而发热的孩子明显减少（这主要是由于对高温的逐渐适应和耐受以及持续高温天气的减少雨季来临等外界因素）。

各种呼吸道感染是发热的主要原因。支原体、腺病毒、鼻病毒、链球菌、柯萨奇病毒导致的呼吸道感染都能看到，有的疾病会在某个学校或幼儿园小范围流行，但整体都呈散发状态，没有哪一种疾病表现出规模流行。

下面分别说说这些呼吸道感染的发热患儿情况。

疱疹性咽峡炎

近期疱疹性咽峡炎的患儿数量增长的比较快，出现部分学校和幼儿园的聚集发病。

疱疹性咽峡炎是由病毒引起的以咽峡部疱疹溃疡和发热为特征的疾病。夏季为高发季节。柯萨奇病毒是导致疱疹性咽峡炎的主要病原。

疱疹性咽峡炎多高热起病，体温可达39～40℃或更高，发热时间长短不一。咽峡部疱疹多，咽痛剧烈。

疱疹性咽峡炎系病毒感染，属自限性疾病。一般病程4～6日，重者可至2周。如发热咽喉肿痛可以吃清热利咽的中成药（如小儿咽扁冲剂）。如高烧吃退烧药。

如患儿精神不好，头痛明显，伴有呕吐，建议积极就诊。

今年的疱疹性咽峡炎目前尚未呈现大规模流行，但因疫情三年都呈现很低水平发病，今年的流行会有什么特别情况还需观察。

近期孩子已逐渐放假，可以很好地减少交叉感染。

支原体感染和支原体肺炎

去年年底曾有一轮比较大规模的支原体感染，支原体肺炎的患者相当多。 一般来讲，支原体的抗体可持续6个月。 半年多过去，近期支原体感染的患者呈现上升趋势，部分患儿诊断为支原体肺炎。

如患儿持续高热，建议进行支原体抗原或核酸检测，以明确诊断早期治疗。口服大环内酯类抗生素（阿奇霉素等）2-3天不退热要积极复诊，请医生判断是否为耐药菌株，是否需要更换抗生素。

链球菌感染与猩红热

最近门诊也出现一些猩红热的患儿。猩红热 是由链球菌引起的一种感染性疾病。 常高热起病，体温可到39～40℃，伴头痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒发热显得病情重。 发热当天或第二天出现 皮疹，皮疹 出现非常快，很快蔓延到全身 。

当孩子有上述症状，化验检查白细胞数增高，中性粒细胞明显增高。咽拭子检出A族链球菌，即可诊断。

诊断后需要抗生素治疗，具体给药方式和疗程，建议遵医嘱。

有的链球菌感染会引起不典型猩红热，有的还可能引起化脓性扁桃体炎（更详细关于猩红热的内容可参考阅读）

腺病毒感染

持续发热的患儿要考虑腺病毒的感染。腺病毒感染多以急性发热起病，高者可达41℃。不仅体温高，且热程长，持续5-6天的发热是较普遍的。（更详细腺病毒感染内容可参考阅读）

腺病毒感染也可以通过呼吸道病原核酸检测得到明确。腺病毒没有特效药物治疗，临床上以对症支持治疗为主。比如发热时退烧，咳嗽时止咳等。

其他呼吸道病毒和细菌

因呼吸道病原核酸检测的开展，发热患儿的病因越来越明确。近期的发热患儿中，人鼻病毒、副流感病毒、流感病毒等病原都有被检出。

孩子们马上放假，交叉感染减少，生活相对轻松，生病会逐渐减少。家长给孩子的假期安排不要太劳累，旅行不要太奔波。

祝孩子们假期愉快！

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