一直以来，都在给大家强调对于心血管疾病预防来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是最重要的风险评估靶点和风险控制靶点之一，很多经常看李药师科普文章的朋友也都知道，对于低风险人群来说，低密度脂蛋白胆固醇水平应该降到3.4mmol/L以下，而存在高危风险尚未有心血管疾病的人群，这个值则应该控制到2.6mmol/L以下，已有心血管疾病患者的二级预防，则应该将低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.8mmol/L以下。
这个值当然是有参考意义的，但是对于我们中国人来说，饮食习惯，生活环境，人种等各个方面，都与西方有较大的差异，这些由全球临床研究汇总分析得出的低密度脂蛋白胆固醇水平，是否适合中国人呢？对于我们中国人来说，不同风险分层的人群，预防心血管疾病风险，应该控制到的最佳低密度脂蛋白胆固醇水平又是多少呢？
现在答案来了！中国阜外医院的研究团队，历经多年年研究，对不同风险分层的成年人心血管死亡风险最低的低密度脂蛋白胆固醇水平，进行了汇总分析，这项研究结果近期发表在了权威期刊JAMA Network Open上。下面就结合这篇研究的内容，来为大家介绍下我们中国人应该控制的最佳低密度脂蛋白胆固醇水平。
该研究的主要目的，是探讨低密度脂蛋白胆固醇水平与心血管死亡率之间的关联，从而确定在不同心血管疾病风险特征人群中，低密度脂蛋白胆固醇的最佳范围，从而更加精准的降低心血管疾病风险和死亡风险。
这项研究是通过对中国健康评估和通过全国团队合作降低风险（ChinaHEART）项目的前瞻性队列研究，分析了3789025名参与者的数据。ChinaHEART项目是一项涵盖中国31个省份的前瞻性队列研究，招募了35至75岁的居民。参与者根据其病史和心血管疾病风险进行分级，共分为低风险、一级预防和二级预防队列。数据分析于2022年12月至2023年10月进行，主要终点为全因死亡率，次要终点包括特定原因的死亡率。
在该研究的近380万名受试者中，平均年龄为56.1岁，其中有227万女性，占比60%，其中心血管低风险队列中有283.8万名，高风险一级预防队列中有83万名参与者，已有心血管疾病的二级预防队列纳入了12.1万名参与者。
通过中位数4.6年的随访，共记录了共记录了92888例死亡，其中低风险队列44977名（1.58%），一级预防队列41217名（4.97%），二级预防队列6694名（5.53%），其中共包括38627例心血管死亡。
研究人员发现，低密度脂蛋白胆固醇水平与全因死亡或心血管疾病死亡率之间的关联，在不同风险队列人群中的表现出了不同的形状。
- 低风险和一级预防队列：低密度脂蛋白胆固醇水平与全因和心血管疾病死亡率，以及心血管疾病发病率，脑卒中发病率之间均呈U形关联，也就是说，对于这部分人群来说，低密度脂蛋白胆固醇水平过低或过高，均可能增加死亡风险。
- 二级预防队列：低密度脂蛋白胆固醇与全因和心血管疾病死亡率之间呈J形关联，也就是说，对于已有心血管疾病的人群来说，低密度脂蛋白胆固醇的严格控制，对于降低死亡风险有着重要的作用，但同时研究者也发现，低密度脂蛋白降的过低，低于最佳范围时，这部分人群的心血管疾病死亡率也会出现小幅升高。
具体到数值上来看，低风险队列的心血管疾病死亡率最低的平均低密度脂蛋白水平是3.05mmol/L（117.8 mg/dL）；对未患心血管疾病，但有高危风险的一级预防队列来说，低密度脂蛋白胆固醇的最佳水平为2.75mmol/L（106.0 mg/dL），对于已有心血管疾病的二级预防人群来说，这个指标的最佳水平为1.45mmol/L（55.8 mg/dL）,需要注意的是，在二级预防队列中，男性和女性之间存在个体差异，男性低密度脂蛋白水平升高，与男性心血管死亡和全因死亡风险增加有关，而在女性中则没有观察到这种关联性，也就是说，对于男性二级预防人群来说，更要注意低密度脂蛋白胆固醇的严格控制。
该研究的结果表明，LDL-C与死亡率之间的关系在不同心血管疾病风险分层人群中存在显著差异。这一发现强调了在临床实践中，针对不同风险水平的个体应采取差异化的脂质管理策略。尤其是对于高风险人群和糖尿病患者，应该更加重视脂质控制的目标。
研究还发现，低风险人群的最佳LDL-C水平明显低于西方国家，可能与中国特有的心血管疾病类型、生活方式和饮食习惯等因素有关。此外，LDL-C水平与中风和缺血性心脏病死亡率之间的U形关联进一步支持了这一观点。
本研究强调了早期干预和积极降脂治疗的重要性，即使在低风险人群中，也应重视LDL-C控制，以降低心血管疾病的风险。对于二级预防人群，LDL-C水平低于1.8mmol/L（70 mg/dL）的患者具有更低的全因和心血管疾病死亡风险，且极低的LDL-C（1.4mmol/L）水平并未与全因死亡率增加相关。
该研究首次在中国大规模人群中评估了LDL-C与死亡率之间的关系，结果显示不同心血管疾病风险分层人群中LDL-C水平与死亡率的关联存在显著差异。低风险和一级预防队列中，LDL-C的最佳水平低于西方国家，而在二级预防队列中，极低的LDL-C水平并未增加死亡风险。这些发现为临床实践提供了重要的指导，强调了在不同ASCVD风险水平下进行个性化的脂质管理策略的重要性。
未来的研究还将进一步探讨LDL-C与死亡率之间的关系，特别是在不同人群中如何有效识别高风险个体，并制定个性化的脂质管理策略。此外，研究还应关注潜在的混杂因素和逆向因果关系，以更全面地理解LDL-C与死亡率之间的复杂关系。
参考文献：
Chen L,Chen S,Bai X, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China.JAMA Netw Open.2024;7(7):e2422558.
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